诊断：1.原发性不孕，2.继发性闭经。(肾虚血瘀)

　　    处方：当归15g，丹参20g,山药30g,川芎12g,桃仁15g,鸡内金12g,菟丝子20g,茺蔚子15g,茯苓20g,柴胡10g,香附10g,牛膝15g,7剂，水煎服。

           二诊，2009年2月10日。服上方7剂后，于11月4日月经来潮，量少，色黯红，有血块。舌黯红边有齿印苔薄白，脉弦。

　　   处方：当归12g,丹参15g,仙灵脾12g,川芎10g,茺蔚子15g,炒枣仁12g,生地12g,熟地15g,鸡血藤30g,赤芍12g,,菟丝子15g,乌药12g,茯苓15g,7剂,水煎服。11月19日B超检查子宫内膜厚6mm，右侧卵巢可见9*11mm无回声区。上方去生地加党参12g,续断15g。

　　    2009年3月20日诊，月经于12月15日来潮，量中等，少有血块，舌淡黯苔白，脉沉缓，再拟温肾调经促孕方：菟丝子15g,仙灵脾15g,当归12g,熟地15g,丹参15g,何首乌15g,枸杞子12g,续断15g,益智仁12g,川芎10g,紫石英30g,女贞子12g,香附10g。

　　    遵上方调治半年左右，月经基本正常，2009年7月经检验为早孕，于2010年3月顺产一男婴。

            长春都市丽人医院专家认为排卵障碍可归咎于肾虚，常见的临床表现有闭经、月经不调、崩漏、不孕等。肾主生殖，为天癸之源，肾气盛，天癸至，任通冲盛，血溢胞宫，月事以时下。肾气充盛，男女两精相合，便可成孕。肾虚冲任虚衰，则不能摄精成孕。因此，补肾为治疗排卵障碍性不孕的大法。根据临床表现，中医又将本病分为肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型。治疗除分别采用补肾活血、疏肝解郁、温肾健脾、燥湿化痰外，还结合现代医学理论，采用中药人工周期疗法，在调经的过程中运用检测卵泡的方法，结合卵泡发育情况灵活加减用药，可取得较好的疗效。

　　  长春都市丽人医院欢迎更多排卵障碍患者到长春都市丽人医院就诊!

          推荐技术

　　 1.目前，腹腔镜技术治疗各种卵巢肿瘤取得巨大成功。腹腔镜微创技术在无痛、可视的情况下，进行检查、治疗和手术，具有不开腹、创伤小，出血少、疼痛轻；住院时间短（一般术后三天出院）、感染少、并发症少、住院费少、疗效显著等特点，深受患者欢迎。该技术是世界公认的妇科疾病、不孕症等诊断与治疗的最佳选择。

　　  2.中西医结合助排卵治疗：采用中西医结合辨证施治，调节内分泌，恢复正常排卵功能。入针灸促排卵、中保守治疗离子导入、生物超导微波技术和体外短波系统等治疗。

　　3.据了解，美国全自动化学免疫发光技术测定激素水平，可精确的检测雌激素、孕激素、睾酮、雄激素、fsh和雌二醇等激素的含量，如果发现异常，可根据不同的情况辨证施治，通过独特的中西医结合平衡疗法进行内分泌调理，达到事半功倍的效果。

　      4.中西医结合内分泌平衡疗法，以中保守治疗调理为主，并辅以物理治疗，辨证施治，调理气血，化痰散结，补益充气从而调节内分泌，消除体内代谢淤积，平衡气血，使雌激素、孕激素的分泌水平达到平衡状态，疗效独特。

                    新闻链接：

                  排卵障碍性不孕的临床症状

                  了解排卵障碍的不同区别

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　　            2.医院地址：长春市建设街766号(西安大路与建设街交汇处)

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    女性出现不孕会是有很多的原因引起的，因为怀孕时一个很复杂的过程，其中，不排卵也就一个重要的原因。女性不排卵的原因有很多，如内分泌紊乱，卵巢的病变，以及一些全身性的疾病都有可能引起不排卵的发生。不排卵怎么办呢？首先来了解不排卵的原因：

     1、全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等)，影响卵巢功能导致不排卵。

     2、卵巢病变,如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等;   

      3、下丘脑-垂体卵-卵巢功能紊乱(内分泌紊乱)，引起无排卵型月经、月经不调、闭经等；

      发生不排卵怎么办？

      第一步：明确病因：通过全面、规范的检查，确定不孕的原因；

      第二步：消除炎症：针对病因给予抗炎治疗；

      第三步：输通输卵管：输卵管通液或造影，了解输卵管通畅性，并给予相应的治疗；

      第四步：促排卵治疗：运用中西结合的方法促进排卵；

      第五步：调节机体内环境：全面的调理机体环境。

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        最近不少女性朋友对于多囊性卵巢综合症比较关注，由于很多女性朋友对于多囊卵巢综合症并不了解，长春都市丽人医院的专家指出，多囊性卵巢综合症是一种常见的卵巢性不孕类型。

　　长春都市丽人医院的专家指出，多囊性卵巢综合症是最常见的妇科内分泌疾病之一，它的主要临床表现就是月经稀少或闭经。此外，多囊性卵巢综合症的患者还常有肥胖、多毛和痤疮等临床表现。多囊性卵巢综合症最显著的特征是无排卵。由于没有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。

 　　对于多囊性卵巢综合症，由于雌激素刺激子宫内膜增生而孕激素使子宫内膜发生分泌反应。如果子宫内膜长期受雌激素的作用而无孕激素的作用，就会发生子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。另外，也是因为多囊性卵巢综合症患者不能排卵，所以她们无法自然怀孕，多囊性卵巢综合症患者是最常见的不孕症患者。

 　　高雄激素血症是多囊性卵巢综合症的另外一个重要特症。多多囊性卵巢综合症患者的卵巢分泌大量的雄激素，从而使她们出现雄激素过多的表现，包括长胡须、阴毛过多、痤疮过多等。这些情况可能会对妇女的外貌造成不良影响。近年还发现许多多囊性卵巢综合征患者有高胰岛素血症，高胰岛素血症患者容易出现糖尿病及心脑血管疾病，因此多囊性卵巢综合症也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素。

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　　排卵是女性生育的最基本要求，女性不排卵就没有卵子去和精子结合，所以无法受孕，直接导致不孕。这就是所谓的排卵障碍性不孕。

 　　长春都市丽人医院的专家为大家介绍排卵障碍性不孕的症状有哪些：

　　(1)、首先应回忆自己的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

　　(2)、根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

　　(3)、由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

　　(4)、通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。

　　(5)、最后需依靠一系列的内分泌功能试验和x线造影、染色体分析和腹腔镜检查，才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍。

 　　如果女性发现自己有排卵障碍性不孕的症状，要尽早到医院做详细的检查确诊，然后根据病情针对性的治疗。

         长春都市丽人医院是长春市卫生部门批准创办的一家集医疗、科研、预防、保健、康复于一体的现代化时尚妇科医院，也是全国连锁妇科品牌医院。医院拥有先进的医疗设备及经验丰富的医疗团队，为女性的健康与美丽保驾护航。长春都市丽人医院以国内一流首席医学专家领衔的高水平技术团队和先进的配套设备专注于女性疾病诊治与健康美丽事业，以高品质的妇科诊疗保健引领女性健康与美丽时代潮流，相信女性的各种健康问题均可以在长春都市丽人医院得到满意解决。

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        排卵障碍可造成女性不孕，从排卵周期的内分泌变化及其调控的角度看，其最显著的特征是激素永远处于一种动态的变化过程中。因此，任何因素使这种连续的动态变化过程被中断或者任何因素导致建立起一种激素的稳态时，均可使卵巢的周期功能受影响，其结果之一是排卵的障碍。

　　正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，其中任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可以造成暂时的或长期的无排卵。临床上最多见的无排卵的表现是闭经，但也可以是不规则出血、无排卵月经、月经稀发、闭经泌乳、多毛合并月经失调等等。

　　（一）、中枢神经系统性无排卵

　　精神因素、外界或体内环境的改变可以通过中枢神经系统经大脑皮层、丘脑与下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑边缘系统而出现无排卵与继发闭经，甚至盼子过切也可导致内分泌的障碍；全身严重的消耗性疾病或营养不良也可致无排卵和闭经。

　　（二）、下丘脑性无排卵

　　1、原发的器质性因素

　　kallman综合征：由于缺乏下丘脑侧结节核，嗅脑未形成，所以除性腺发育不良、闭经外，尚出现嗅觉的障碍。

　　frohlich综合征：由颅咽鼓管瘤引起。表现为极度肥胖、性腺发育不良、原发或继发闭经。生长激素、肾上腺素、甲状腺素均不足。

　　laurence-moon biedl 综合征：常有染色体异常、卵巢不发育、肥胖、智力发育不良、视网膜色素变性、多指等。

　　2、原发的功能性因素

　　青春期初潮后一段时间内无排卵：多因分泌不足，可能与促性腺激素释放激素脉冲式分泌功能失调有关。

　　促性腺激素释放激素缺乏性月经失调。

　　3、继发的器质性因素

　　如脑外伤、脑炎、脑膜炎、下丘脑肿瘤等。

　　4、继发的功能性因素

　　神经性厌食：多见于年轻、25岁以下女性，纯由精神因素引起。表现为体形消瘦、体重下降至少25%以上、闭经、畏寒、血压低、便秘等。甲状腺功能低下，fsh和lh值低下，下丘脑和垂体功能受到抑制，脑脊液中阿片肽、多巴胺和儿茶酚雌激素增高。

　　精神过度紧张：受强烈刺激后，下丘脑的促性腺激素释放激素脉冲式分泌受影响，可引起闭经和无排卵。

　　闭经泌乳综合征：临床上较为多见。由于下丘脑催乳素抑制素分泌不足，不能抑制垂体分泌催乳素，或垂体发生催乳素腺瘤，分泌过多的催乳素，从而产生高催乳素血症。表现为月经稀发、闭经、无排卵、溢乳等，对一般诱导排卵保守治疗不起反应。

　　保守治疗性高催乳素血症：长期服用氯丙嗪、保守避孕措施、西米替丁等保守治疗后，会引起月经失调和闭经，同时血清催乳素值升高。

        长春都市丽人医院是长春市卫生部门批准创办的一家集医疗、科研、预防、保健、康复于一体的现代化时尚妇科医院，也是全国连锁妇科品牌医院。医院拥有先进的医疗设备及经验丰富的医疗团队，为女性的健康与美丽保驾护航。长春都市丽人医院以国内一流首席医学专家领衔的高水平技术团队和先进的配套设备专注于女性疾病诊治与健康美丽事业，以高品质的妇科诊疗保健引领女性健康与美丽时代潮流，相信女性的各种健康问题均可以在长春都市丽人医院得到满意解决。

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        女性怀孕是需要正常的卵子和精子，其次是畅通无阻的生殖道，包括宫颈、子宫和输卵管。卵子和精子通过生殖道在输卵管中见面，即授精。正常的受精卵就好比种子，由输卵管运输到子宫腔并种植在子宫内膜这一松软的“土壤”中生长发育。

　　排卵障碍是指不能排出正常的卵子。有关医疗机构分析了不孕患者的病因，其中内分泌原因占大约38.3%。引起不孕的内分泌原因主要为不排卵。排卵障碍大约占不育的1/3，是引起不孕的主要原因之一。

　　首先我们应简单了解一下排卵的机制

　　妇女正常排卵需要下丘脑-垂体-卵巢轴的正常运行。下丘脑好像一个司令部，分泌促性腺激素释放素，即下达命令使垂体分泌促性腺激素，卵巢接到促性腺激素的指令后分泌雌激素和孕激素促使卵泡发育成熟继而排卵。这一系统的任何一个环节出现故障都可能导致排卵障碍。据报道，在排卵障碍中下丘脑功能障碍占38%，垂体疾病占17%，卵巢功能障碍占大约45%。因此，虽然都是排卵障碍，其原因不同，处理的原则也不同。

　　卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰

　　出生时卵巢大约有100万~200万个始基卵泡，而在青春期大约有40万个卵泡。每个排卵周期均会消耗一批卵泡。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，不可能再用促排卵保守治疗使卵泡发育。俗话说“巧妇难为无米之炊”，如果没有米，水再加热也不能做成米饭。这一类的排卵障碍要想生育只能借别人的卵子作试管婴儿才可能达到怀孕。

　　多囊卵巢综合征也是一种常见的排卵障碍

　　其病因比较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可能出现多毛、肥胖、痤疮等体征。其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟，因此需要用保守治疗来促卵泡发育。由于多囊卵巢综合征的特殊病理机制，一些患者应用各种促排卵保守治疗效果不好，可考虑作试管婴儿。单纯多囊卵巢综合征并不是作试管婴儿的指征，不孕专家指出，采用中保守治疗三期疗法进行促排卵治疗，也可拥有一个健康的宝宝。

　　垂体问题导致排卵障碍的常见疾病有高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤和希罕氏综合征等

　　如果激素测定显示泌乳素增高，首先要弄清有无垂体泌乳素瘤，如果因垂体瘤引起闭经泌乳，则应根据瘤体大小决定是否手术或保守治疗，如未发现垂体瘤，则需保守治疗。溴隐停是目前治疗高泌乳素血症的有效保守治疗，妊娠率很高，一旦确诊妊娠后应停保守治疗。希罕氏综合征是指由于产后大出血引起的垂体功能低下导致的排卵障碍，同时伴有甲状腺和肾上腺功能低下。治疗这类排卵障碍的有效方法是应用促性腺激素诱导排卵。

　　下丘脑功能障碍导致不排卵是由于下丘脑的输入信号不正常而导致促性腺激素释放激素减少。包括紧张、精神性厌食、单纯体重下降性闭经和运动量过大导致闭经等。这一类排卵障碍的治疗涉及精神治疗和生活方式的调整，使其恢复下丘脑-垂体-卵巢的功能。因其低性腺激素的特点，所以对要求生育者应用促性腺激素治疗来诱发排卵是可能的。

　　综上所述，单纯排卵障碍的原因是复杂的，以上只是列举一些导致排卵障碍的常见疾病。因此，如果女方出现排卵障碍，应到正规医院进行详细检查，究竟是那个环节的故障，医生应根据每一对夫妇不育的具体情况制定有效的处理方案。

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        排卵障碍可导致女性不孕，从排卵周期的内分泌变化及其调控的角度看，其最显著的特征是激素永远处于一种动态的变化过程中。因此，任何因素使这种连续的动态变化过程被中断或者任何因素导致建立起一种激素的稳态时，均可使卵巢的周期功能受影响，其结果之一是排卵的障碍。

　　正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，其中任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可以造成暂时的或长期的无排卵。临床上最多见的无排卵的表现是闭经，但也可以是不规则出血、无排卵月经、月经稀发、闭经泌乳、多毛合并月经失调等等。

　　（一）、中枢神经系统性无排卵

　　精神因素、外界或体内环境的改变可以通过中枢神经系统经大脑皮层、丘脑与下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑边缘系统而出现无排卵与继发闭经，甚至盼子过切也可导致内分泌的障碍；全身严重的消耗性疾病或营养不良也可致无排卵和闭经。

　　（二）、下丘脑性无排卵

　　1、原发的器质性因素

　　Kallman综合征：由于缺乏下丘脑侧结节核，嗅脑未形成，所以除性腺发育不良、闭经外，尚出现嗅觉的障碍。

　　Frohlich综合征：由颅咽鼓管瘤引起。表现为极度肥胖、性腺发育不良、原发或继发闭经。生长激素、肾上腺素、甲状腺素均不足。

　　Laurence-Moon Biedl综合征：常有染色体异常、卵巢不发育、肥胖、智力发育不良、视网膜色素变性、多指等。

　　2、原发的功能性因素

　　青春期初潮后一段时间内无排卵：多因分泌不足，可能与促性腺激素释放激素脉冲式分泌功能失调有关。

　　促性腺激素释放激素缺乏性月经失调。

　　3、继发的器质性因素

　　如脑外伤、脑炎、脑膜炎、下丘脑肿瘤等。

　　4、继发的功能性因素

　　神经性厌食：多见于年轻、25岁以下女性，纯由精神因素引起。表现为体形消瘦、体重下降至少25%以上、闭经、畏寒、血压低、便秘等。甲状腺功能低下，FSH和LH值低下，下丘脑和垂体功能受到抑制，脑脊液中阿片肽、多巴胺和儿茶酚雌激素增高。

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        妇科专家认为女性要关爱自己的健康，尤其是已婚想孕而怀不上的女性。而排卵是生育的最基本要求，女性不排卵就没有卵子去和精子结合，所以无法受孕，直接导致不孕。这就是所谓的排卵障碍性不孕。

　　下面为大家介绍排卵障碍性不孕的症状有哪些：

　　(1)首先应回忆自己的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

　　(2)根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

　　(3)由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

　　(4)通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。

　　(5)最后需依靠一系列的内分泌功能试验和x线造影、染色体分析和腹腔镜检查，才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍。

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　　研究共纳入18555名平均年龄为32岁的已婚、计划生育的妇女,均无不孕史。研究者在随访期间对受试者的饮食情况进行评估,并统计不孕症的发生率。

　　结果表明,在8年随访期间,共有438例妇女由于排卵障碍造成不孕。经潜在的混杂因素校正后,与未补充铁剂的妇女相比,接受铁剂补充治疗的妇女发生排卵障碍性不孕症的危险降低40%。非血红素铁(通过补充复合维生素或铁剂)的摄取总量与不孕的危险呈负相关(p=0.005)。经多变量校正后,血红素铁摄取量与排卵障碍性不孕症无关。

　　研究提示:补充铁剂和非血红素铁能够降低排卵障碍性不孕症的危险。

　　排卵障碍是不孕症的重要原因,可由多种因素造成,铁剂缺乏是一种女性常见的营养问题,除了造成贫血,还可导致生殖功能不良,应引起重视。

　　卵巢排卵其实是由下丘脑至脑垂体至卵巢这个相互协调的生殖性腺轴之间分泌激素来进行调控的。每个环节出现异常都会导致排卵障碍，而且会出现月经不调、闭经等症状。

　　比如：下丘脑功能异常导致不排卵是由于下丘脑的输入信号异常而导致促性腺激素释放激素减少。而脑垂体则可能是高泌乳素血症之类，至于卵巢就更多了，常见的就是卵巢早衰。

　　其实就如上面所说的，排卵障碍导致不孕的病因是复杂而繁多的，每种原因所用的治疗方法也不一样。因此患者一旦发觉自身患有排卵障碍，必须到各大医院进行检查并根据自身病况对症治疗。

　　造成排卵障碍的因素有：

　　中枢神经系统性无排卵；下丘脑性无排卵；垂体性无排卵；卵巢性无排卵；多囊卵巢综合征；卵泡黄素化不破裂综合征；其它：性腺以外的其它内分泌系统如甲状腺、肾上腺皮质功能失调和一些全身性疾病如重度营养不良可影响卵巢功能的调节而导致排卵障碍。

　　而中医认为，肾主生殖，不孕与肾的关系密切。腹腔镜微创技术以及中西医结合内分泌平衡疗法在治疗卵巢疾病引起的不孕症方面起着重要的作用。

　　推荐技术

　　1、目前，采用腹腔镜技术治疗各种卵巢肿瘤取得巨大成功。腹腔镜微创技术在无痛、可视的情况下，进行检查、治疗和手术，具有不开腹、创伤小，出血少、疼痛轻；住院时间短（一般术后三天出院）、感染少、并发症少、住院费少、疗效显著等特点，深受患者欢迎。该技术是世界公认的妇科疾病、不孕症等诊断与治疗的最佳选择。

　　2、据了解，通过美国全自动化学免疫发光技术测定激素水平，可精确的检测雌激素、孕激素、睾酮、雄激素、fsh和雌二醇等激素的含量，如果发现异常，可根据不同的情况辨证施治，通过独特的中西医结合平衡疗法进行内分泌调理，达到事半功倍的效果。

　　3、中西医结合助排卵治疗：采用中西医结合辨证施治，调节内分泌，恢复正常排卵功能。入针灸促排卵、中保守治疗离子导入、生物超导微波技术和体外短波系统等治疗。

　　4、中西医结合内分泌平衡疗法，以中保守治疗调理为主，并辅以物理治疗，辨证施治，调理气血，化痰散结，补益充气从而调节内分泌，消除体内代谢淤积，平衡气血，使雌激素、孕激素的分泌水平达到平衡状态，疗效独特。

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　　中医认为，肾主生殖，不孕与肾的关系密切。腹腔镜微创技术以及中西医结合内分泌平衡疗法在治疗卵巢疾病引起的不孕症方面起着重要的作用。

　　推荐技术

　　1.目前，腹腔镜技术治疗各种卵巢肿瘤取得巨大成功。腹腔镜微创技术在无痛、可视的情况下，进行检查、治疗和手术，具有不开腹、创伤小，出血少、疼痛轻；住院时间短（一般术后三天出院）、感染少、并发症少、住院费少、疗效显著等特点，深受患者欢迎。该技术是世界公认的妇科疾病、不孕症等诊断与治疗的最佳选择。

　　2.中西医结合助排卵治疗：采用中西医结合辨证施治，调节内分泌，恢复正常排卵功能。入针灸促排卵、中保守治疗离子导入、生物超导微波技术和体外短波系统等治疗。

　　3.据了解，美国全自动化学免疫发光技术测定激素水平，可精确的检测雌激素、孕激素、睾酮、雄激素、fsh和雌二醇等激素的含量，如果发现异常，可根据不同的情况辨证施治，通过独特的中西医结合平衡疗法进行内分泌调理，达到事半功倍的效果。

　　4.中西医结合内分泌平衡疗法，以中保守治疗调理为主，并辅以物理治疗，辨证施治，调理气血，化痰散结，补益充气从而调节内分泌，消除体内代谢淤积，平衡气血，使雌激素、孕激素的分泌水平达到平衡状态，疗效独特。

　　促卵泡发育的常用保守治疗有口服的舒经酚和注射的促性腺激素。具体到每一个患者需要用那种保守治疗应根据患者当前的各种激素水平、年龄、以往对促排卵保守治疗的反应及其他具体情况而定。有些患者出现排卵障碍便要求作试管婴儿，以为试管婴儿可以解决一切不育，这是片面的。而那些由于某种原因而无限夸大试管婴儿的作用，不管患者有无指征一律做试管婴儿的做法也是对患者极不负责任的。

　　【无排卵症的原因】

　　1、下丘脑障碍  分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

　　2、垂体功能障碍  垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

　　3、卵巢功能障碍  包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

　　【诊断】

　　1、lh、fsh值测定  卵泡期血中fsh正常值是5．2—14．4mu／ml，lh正常值是1．8～7．4 mu／ml。fsh、lh值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。lh高值、fsh正常时高度怀疑多囊卵巢。

　　2、催乳素(prl)测定  血中卵泡期prl正常值为25ug／m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

　　3、治疗诊断法  应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮)，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法)，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

    长春都市丽人医院是长春市卫生部门批准创办的一家集医疗、科研、预防、保健、康复于一体的现代化时尚妇科医院，也是全国连锁妇科品牌医院。医院拥有先进的医疗设备及经验丰富的医疗团队，为女性的健康与美丽保驾护航。长春都市丽人医院以国内一流首席医学专家领衔的高水平技术团队和先进的配套设备专注于女性疾病诊治与健康美丽事业，以高品质的妇科诊疗保健引领女性健康与美丽时代潮流，相信女性的各种健康问题均可以在长春都市丽人医院得到满意解决。



    ：长春都市丽人医院是一家专业妇科医院，资深的妇科专家团队、先进专项的技术设备、人性化的服务、保护隐私的设施、长期的优惠特价活动，让每位就医患者都能“看好病、便宜看病”。长春都市丽人医院已经开通专家在线咨询服务，如果您还有其它疑问请点击在线医生进行咨询，或者拨打健康咨询电话0431-82902999  QQ 130769993在线专家及时为您解决疾病疑难问题。

　　生殖腺发育不全

　　生殖腺发育不全包括单纯型生殖腺发育不全不伴矮身材、混合型生殖腺发育不全和特纳综合征(turner’ssyndrome)。

　　一、单纯生殖腺发育不全，不伴矮身材的单纯生殖腺发育不全者，无染色体异常，染色体组型可为46， xx或46，xy。患者外表都呈女性。

　　(一)xy单纯生殖腺发育不全

　　【发病机制】

　　正常情况下，男性胚胎早期的睾丸分泌睾丸酮和副中肾管抑制因子，前者促使中肾管发育为男性生殖系统，如附睾、输精管、精囊、前列腺、阴茎和阴囊等，后者则促使副中肾管退化。在46，xy单纯生殖腺发育不全的患者中，由于染色体出现基因突变，胚胎期的睾丸不发育，不能分泌睾丸酮和副中肾管抑制因子，导致中肾管退化，不能形成男性生殖器，而副中肾管发育，形成女性生殖系统，故患者外表呈女性，按女性方式生活。

　　【临床表现】

　　原发性闭经；内、外生殖器为女性，发育差；阴毛、腋毛少，乳房不发育；身材、手脚发育似男性；缺乏特纳综合征的典型临床症状。此病不能生育。

　　【辅助检查】 

　　染色体组型为46，xy，性染色质检查可为(－) 或(＋)。雌激素水平低，fsh显著增高，血睾酮低。

　　【治疗】可试用性激素替代疗法。但患者生殖腺发生恶变的机率大，确诊后应立即行手术切除双侧生殖腺，术后给予雌激素替代疗法或用中保守治疗脾肾两补法治疗。

　　在这一过程中，排卵是其重要的一环。育龄妇女每月产生卵子，如果月经周期为28天，正常妇女的排卵期一般在月经周期的第14～16天。据统计，育龄夫妇中10%患不孕症，其中女性排卵障碍因素占30%～40%。女性排卵异常是最常见的不孕原因。正常的卵巢周期很复杂，以至于很微小的变化都可以打破正常的周期，抑制排卵。如果女性不能产生卵子，怀孕就无从谈起。

　　卵子的发育及排卵

　　首先我们应简单了解一下排卵的机制。正常排卵周期的建立需下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常。这是一个完整而协调的神经内分泌系统，互相调节，互相影响，控制着女性发育、正常月经和性功能。下丘脑好像一个司令部，分泌促性腺激素释放素，即下达命令使垂体分泌促性腺激素，卵巢接到促性腺激素的指令后分泌雌激素和孕激素促使卵泡发育成熟继而排卵。

　　这一系统的其中任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可以造成暂时的或长期的无排卵。据统计，在排卵障碍中下丘脑功能障碍占38%，垂体疾病占17%，卵巢功能障碍占大约45%。因此，虽然都是排卵障碍，其病变部位不同，原因不同，处理的原则也不同。

　　排卵异常及病因

　　排卵异常是指不能排出正常的卵子。包括完全没有排卵、很少排卵或是不规则排卵。但仍有少量病例在全面检查后仍然找不到解释原因。排卵异常最常见的原因是某种激素缺乏，如果卵巢本身对正常水平的激素有抵抗，即无反应，也可引起排卵障碍。此外，卵巢缺失、损伤或疾病都可阻碍排卵。

　　卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。医学上把40岁以前绝经的患者称为卵巢早衰。患者早期月经正常，甚至有生育史，但随后月经稀少，直至完全闭经。病因尚不清楚。这类患者卵巢内的卵泡已消耗竭完，不可能再用促排卵保守治疗使卵泡发育，或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应。这一类排卵障碍的患者，要想生育只能借别人的卵子作试管婴儿才可能达到怀孕的目的。

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　　专家说女性生殖系统最显著的生理特征之一就是其周期性变化。下丘脑-垂体-卵巢轴之间相互调节，相互制约，构成了生殖内分泌的核心，同时，女性生殖功能还受神经中枢及其它内分泌系统的影响，这些复杂的生理调节的目的是作用于卵巢而实现卵细胞发育，排出以及雌性激素的分泌。

　　排卵指卵子从卵泡中逸出的过程，正常的排卵是人类生殖的物质基础。排卵障碍是女性不孕症的主要原因，约占女性不孕的30%，下丘脑、垂体、卵巢轴中任一环节发生障碍，如下丘脑功能障碍，精神紧张，垂体肿瘤，卵巢早衰，黄体功能不全等均可影响正常排卵功能，使体内雌孕激素代谢失常，月经不调，子宫内膜组织病变，导致不孕症。

　　卵巢因素引起排卵障碍，使女性不孕的约占不孕症的15-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：如先天性无卵巢或幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等可以影响卵巢激素分泌及排卵。

　　多囊卵巢综合征：近年来发病率有上升的趋势，治疗上首选克罗米芬，对于部分患者，可以考虑卵巢楔形切除和卵巢切开，穿刺囊肿等疗法，也有一定的效果。

　　卵巢炎引起的不孕症：该病可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术；对于结核感染者，则应进行抗结核治疗。

　　卵巢位置异常：卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致，而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。

　　卵巢肿瘤：卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。表现女性男性化症状的如分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外，在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。

　　卵巢子宫内膜异位：在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多。可用danazol(17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)保守治疗；可进行保守手术，应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶，也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。

　　卵巢性闭经：卵巢性闭经的患者，经促性腺激素治疗后，可能有无效和有效的两类。因此，对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行：测定尿或血中fsh与lh；促性腺激素兴奋试验；有条件可作lh-rh垂体兴奋试验；染色体与性染色质检查；腹腔镜检查；必要时可开腹检查。

　　长春都市丽人医院专家说：卵巢早衰妇科检查内生殖器明显萎缩，阴道粘膜薄而充血。剖腹作卵巢活组织检查，可见卵巢萎缩，显微镜下见卵巢皮质内均为纤维组织，无始基滤泡等各级滤泡可见。

　　病因

　　卵巢早衰的确切病因不明，一般认为，其发病病因可由先天性滤泡过少或性染色体异常所致，如决定性腺分化的x染色体上基因异常而影响性腺发育。60年代后发现部分卵巢早衰病人中合并有自身免疫病，如爱迪森氏病、hashimoto甲状腺炎或类风湿病等，其卵巢切片中显示淋巴细胞浸润，周围血或卵巢组织内找到抗卵巢组织、抗内卵泡膜细胞，抗颗粒细胞、抗卵泡刺激素受体等抗体，因而提出本病30%--50%为自身免疫病——自身卵巢组织的免疫性卵巢炎。

　　中保守治疗治疗

　　祖国医学具有相对比较好的治疗措施。中医认为，卵巢功能早衰的病机与肾水不足、肝阳亢盛有关。肾水不足，常常阴精匮乏，出现一系列的阴虚临床表现，这与颜面烘热、心烦、睡眠不实、耳鸣等相符合。阴虚往往导致阳亢，肾水不能滋养肝木，自然也会导致肝阳上亢。这些病机，也给中医治疗奠定了“治病必求于本”的基础。

　　一般治疗

　　治疗方面，人们常常认为补充雌性激素是比较好的方法，其实这种方法具有一定的问题。首先，补充雌性激素不能治本，只能是改善临床表现，并非改善卵巢的功能；其次，长期大量补充雌性激素，不仅会给身体带来一定的副作用，同时还使卵巢处于“依赖”状态，当保守治疗停止之后，自身缺乏雌性激素的状况可能会更差，甚至有导致卵巢功能更差的可能。

　　卵巢巧克力囊肿不同于肿瘤性质的卵巢囊肿，是由于子宫内膜移位到卵巢所引发起的一种疾病，属于子宫内膜异位中非常常见的一种症状。它的形成是由于内膜在卵巢中仍然会出现“经血”症状，但由于在卵巢内无法排出，日积月累就造成了旧血的长期潴留，形成囊包。

　　由于旧血无法排出，随着时间的增长，血越来越多，囊包也越来越大，然后有几率自行破裂，引发腹部剧痛，甚至造成流产和不孕。长春都市丽人医院提醒，卵巢巧克力囊肿复发几率高达60%以上，但有趣是的一旦成功妊娠，却会在很大程度上缓解卵巢巧克力囊肿症状。

　　【病因】

　　正常黄体机能的维持有赖于下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能的完善，不仅黄体期，卵泡期出现异常也可致黄体功能障碍。目前一般认为黄体功能不全与下列因素有关：

　　1、卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。

　　2、排卵期LH峰不充分。

　　3、黄体期LH分泌不足或其脉冲式分泌不充分。

　　4、子宫内膜细胞甾体激素受体异常，对黄体分泌的激素反应性低下，即使黄体功能正常，内膜发育不良。

　　【诊断】

　　1、基础体温  是评价黄体功能最简便常用的方法。黄体分泌的孕激素作用于下丘脑的体温中枢形成高温相，体温上升所需要的孕酮浓度为2.5ng/ml以上。高温相与低温相的差在0.3℃以上。基础体温高温相不足10天，高温相缓慢上升、高温相中间有陷落等都提示黄体功能障碍。

　　2、血中孕酮浓度  血中孕酮浓度的测定是判断黄体功能的重要可靠指标。5ng/ml以上有排卵，黄体中期10ng/ml以上黄体功能正常。不足10ng/ml可诊断黄体功能不全。

　　3、子宫内膜组织像  子宫内膜的采取时间多主张在黄体期中期即高温相第7天进行。此时恰为胚泡着床时间。也有人主张在黄体期后期即高温相第11-13d取材，中期主要观察腺上皮变化，后期则主要观间质细胞变化。如果内膜组织像与基础体温有2d以上差距的话，可诊断黄体功能不全。

　　【治疗】

　　1、黄体机能刺激疗法  排卵后第2d（高温相第2d）开始隔日HCG肌注共3-4次，刺激黄体分泌足量的孕激素。

　　2、黄体激素补充疗法  高温相第3d开始补充孕激素。黄体酮20mg肌注或口服安宫黄体酮l0mg，连用7-10d。

　　3、卵泡发育正常化疗法  卵泡发育阶段异常可出现黄体功能不全，应用促排卵治疗可改善黄体功能。

　　（1）克罗米芬疗法：月经第5d开始克罗米芬50-100mg连服5d。本疗法排卵后可能产生黄体机能不全，最好并用HCG疗法。

　　（2）HMG-HCG疗法：月经周期第5d开始HMG 75-150U连日肌注，卵泡成熟时HCG 5000u肌注。也有人建议在月经周期的第5、7、9、11d各注HMG 75U。

　　多囊卵巢，目前认为可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部—垂体平衡失调有关：由于精神紧张、保守治疗作用以及某些疾病等的影响，使丘脑下部分泌促性腺激素释放激素失去周期性，以致垂体分泌的促性腺激素比例失调，造成卵泡虽然发育但不成熟也不排卵，成为囊状卵泡，天长日久就生成很多囊状卵泡，最后卵巢就了形成葡萄状的多囊卵巢。

　　异常增高的LH值和雄激素水平、超声检查两侧卵巢的多囊性改变受到了重视。但迄今为止对该病尚无统一的诊断标准。日本妇产科学会1993年根据对全国50家大医院，424例病人的调查统计结果，报告了日本该病临床症状发生率，内分泌检查结果、卵巢所见，并据此提出诊断标准。

　　【临床症状】

　　欧美（白种人）与日本（黄种人）的临床症状出现频率有显著性差异。日本人PCOS患者99％不孕。而与男性激素水平过高有关的症状则远较欧美为低，多毛仅为欧美人的l／3，肥胖为欧美人的1／2，男性化仅为欧美人的1／10。故多毛、肥胖、男性化症状对黄种人来说诊断意义较小。

　　【内分泌检查】

　　1、LH、FSHPCOS最典型的内分泌检查所见为LH基础值增高，FSH值则仍保持在正常水平。因而LH与FSH比值明显增加（一般>2）。LH对GnRH负荷试验反应亢进，FSH则是正常反应。

　　2、PRL临床已观察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方报告不一。

　　王女士，30岁，婚后3年一直未孕。月经越来越少，两次月经间隔时间越来越长，近于闭经，人却逐渐肥胖，毛发变粗变浓。经妇科检查，发现其双侧卵巢偏大，内分泌测定：雄激素、促黄体生成激素偏高，B超检查显示双侧卵巢均匀性增大，内有十多个小泡。王女士拿到化验和检查报告再来复诊时，一头雾水，不解地问道：我是女的，何来雄激素？并指着B超报告说，双侧卵巢中有那么多卵泡，我怎么会不能怀孕？王女士所提的问题带有一定的普遍性。

　　妇科专家解释说：排卵过程是由脑部的下丘脑—脑垂体—卵巢这一生殖轴之间相互协调，分泌激素来调控，使卵泡由月经周期早期的小卵泡慢慢地成长、变大。至排卵期时若其中有一个卵泡直径大于或等于18毫米，便出现卵泡破裂，卵子“脱颖而出”，被输卵管伞端捡拾到管腔内，之后和精子相遇，形成受精卵。因卵巢不排卵而造成的不孕症，称为无排卵性不孕症。排卵障碍是构成不孕的主要原因之一，据统计排卵障碍约占女性不孕的25%～30%。

　　卵巢有规律的排卵是生育的必要条件，造成无排卵的原因多由于下丘脑——垂体——卵巢轴中任何一环存在病理障碍所致，但也能受身体其他内分泌腺疾病因素所影响。故在治疗之前首先应弄清以下几个问题：

　　①卵巢是否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性。

　　②如无排卵，导致无排卵的因素在下丘脑——垂体——卵巢轴的哪一环节。

　　③排卵障碍与身体其他内分泌腺功能调节或其他全身性疾病有无关系，是否与精神因素有关。

　　④子宫内膜对卵巢激素反应是否正常。

　　王女士患的是多囊卵巢综合症，临床表现为月经失调、不孕、多毛、肥胖、黑棘皮症等。

　　女性不排卵的原因有很多，内分泌紊乱、卵巢的病变，以及一些全身性的疾病都有可能引起不排卵的发生。

　　a 、下丘脑-垂体卵-卵巢功能紊乱(内分泌紊乱)，起无排卵型月经、月经不调、闭经等；

　　b 、卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；

　　c 、全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等)，影响卵巢功能导致不排卵。

　　【无排卵症的原因】

　　1、下丘脑障碍　分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

　　2、垂体功能障碍　垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

　　3、卵巢功能障碍　包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

　　【诊断】

　　1、LH、FSH值测定 卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU／ml，LH正常值是1.8～7.4 mU／ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

　　2、催乳素（PRL）测定 血中卵泡期PRL正常值为25ug／m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

　　3、治疗诊断法 应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。

　　首先给闭经患者孕激素（注射黄体酮或口服安宫黄体酮），如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法（如人工周期疗法），如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经．

　　而后要检查排卵功能。检测排卵的方法很多，但最实用的还是测定基础体温和宫颈黏液检查。

　　通过这两种检查大致能确定有无排卵，但不能明确肯定哪天排卵，前后可有5～7天的误差。

　　也有的虽然宫颈黏液一直少而稠厚，而且基础体温也极不典型，但仍有排卵的。

　　为了解子宫内膜发育程度，须在月经前做子宫内膜活组织俭查。若基础体温以及黄体功能不全者，应测定尿中的孕二醇激素，以鉴别其是卵巢引起的黄体功能不全，还是子宫分泌期的子宫内膜功能不全。

　　性交后试验，一般在排卵期进行，主要目的是检查精子是否能够穿过宫颈黏液而进入子宫，同时也可反映有无抗精子抗体或宫颈癌变。

　　为判断输卵管的通畅程度，应在月经干净后到排卵日前作精卵管通气试验或子宫、输卵管造影术。

　　育龄妇女每月产生1个卵子，如果月经周期为28天，正常妇女的排卵期一般在月经周期的第14—16天。如果在排卵期前后过性生活，活动的精子则可以与卵子相遇，才有可能与卵子结合形成受精卵。如果女性不能产生卵子，那就绝不可能生育了。

　　如果卵巢功能异常，不能对促性腺激素发生反应并合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不发生周期性变化会导致无排卵，如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、黄素化卵泡不破裂综合征等。垂体肿瘤等主要通过促性腺激素生成紊乱造成不孕。下丘脑性无排卵，包括功能性下丘脑闭经、神经性厌食等，主要是促性腺激素释放激素生成紊乱造成。此外，甲状腺、肾上腺等疾病，黄体功能不足或黄体功能不全等也都可引起不孕。

　　只有明确导致不孕的内分泌病因才能更好的进行治疗,医生可能需要进行相关的功能测定，如基础体温测定、阴道脱落细胞学检查、宫颈黏液检查、子宫内膜病理检查、血激素测定、B超监测排卵等。明确病因后，再采取相应的治疗措施，其目的就是诱发排卵，保证黄体功能。

　　内分泌性女性不孕的治疗包括以下5个方面：

　　一、促排卵治疗。促排卵保守治疗种类繁多，通过不同机理产生效果。常用的促排卵保守治疗有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素，这些保守治疗的使用应是慎重的，要在医生指导下使用。如果应用不当，不但不能达到治疗效果，有时还会导致多胎妊娠、流产，甚至发生卵巢过度刺激综合征(这是一种可以导致胸水、腹水，肝、肾功能损害的严重疾病)。

　　二、B超监测排卵。在应用促排卵保守治疗后或自然周期中，最好采取B超检测排卵。即在月经周期第8—10天开始，观察优势卵泡的出现和发育，一直到排卵时，卵泡直径约20毫米—24毫米(正常范围是14毫米—28毫米)，每个人在不同的月经周期卵泡的最大直径大多相同。卵泡直径小于17毫米，则妊娠的可能性很小。同时超声监测还可以清晰观察子宫内膜的厚度和形态，对预测妊娠有一定的作用。

　　三、加强黄体功能。部分内分泌性女性不孕是由黄体功能不足所致的，也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能，常用的保守治疗是天然黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。

　　四、预防流产。患者治疗后妊娠，其发生流产的几率也很高，适当应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素等治疗可以降低其流产率，用保守治疗要选择对胎儿安全并且有效的保胎保守治疗。

　　五、对有合并有内科内分泌紊乱性疾病的患者，还要接受内科的治疗，在内分泌状态相对良好的时期怀孕，可以减少流产率及孕期并发症的发生。

　　预防排卵障碍

　　排卵障碍也是可以预防的。首先，注意月经周期的变化。正常的周期大约25—35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。

　　第二、应该控制体重。肥胖，或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调，控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。

　　第三、要注意饮食。富含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶、可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论，但一般建议不宜过量。另外，吸烟、饮酒，不论男女都会影响生育力，希望要孩子时应该戒掉，同时饮食上避免摄入太多的高热量食物。

　　内分泌性女性不孕的治疗包括以下5个方面：

　　一、促排卵治疗。促排卵保守治疗种类繁多，通过不同机理产生效果。常用的促排卵保守治疗有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素，这些保守治疗的使用应是慎重的，要在医生指导下使用。如果应用不当，不但不能达到治疗效果，有时还会导致多胎妊娠、流产，甚至发生卵巢过度刺激综合征(这是一种可以导致胸水、腹水，肝、肾功能损害的严重疾病)。

　　二、B超监测排卵。在应用促排卵保守治疗后或自然周期中，最好采取B超检测排卵。即在月经周期第8-10天开始，观察优势卵泡的出现和发育，一直到排卵时，卵泡直径约20毫米-24毫米(正常范围是14毫米-28毫米)，每个人在不同的月经周期卵泡的最大直径大多相同。卵泡直径小于17毫米，则妊娠的可能性很小。同时超声监测还可以清晰观察子宫内膜的厚度和形态，对预测妊娠有一定的作用。

　　三、加强黄体功能。部分内分泌性女性不孕是由黄体功能不足所致的，也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能，常用的保守治疗是天然黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。

　　四、预防流产。患者治疗后妊娠，其发生流产的几率也很高，适当应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素等治疗可以降低其流产率，用保守治疗要选择对胎儿安全并且有效的保胎保守治疗。

　　五、对有合并有内科内分泌紊乱性疾病的患者，还要接受内科的治疗，在内分泌状态相对良好的时期怀孕，可以减少流产率及孕期并发症的发生。

　　内分泌紊乱造成排卵障碍

　　内分泌性女性不孕的病因多种多样，主要会导致排卵功能异常、黄体功能紊乱等。育龄妇女每月产生1个卵子，如果月经周期为28天，正常妇女的排卵期一般在月经周期的第14-16天。如果在排卵期前后过性生活，活动的精子则可以与卵子相遇，才有可能与卵子结合形成受精卵。如果女性不能产生卵子，那就绝不可能生育了。

　　如果卵巢功能异常，不能对促性腺激素发生反应并合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不发生周期性变化会导致无排卵，如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、黄素化卵泡不破裂综合征等。垂体肿瘤等主要通过促性腺激素生成紊乱造成不孕。下丘脑性无排卵，包括功能性下丘脑闭经、神经性厌食等，主要是促性腺激素释放激素生成紊乱造成。此外，甲状腺、肾上腺等疾病，黄体功能不足或黄体功能不全等也都可引起不孕。

　　只有明确导致不孕的内分泌病因才能更好的进行治疗，医生可能需要进行相关的功能测定，如基础体温测定、阴道脱落细胞学检查、宫颈黏液检查、子宫内膜病理检查、血激素测定、B超监测排卵等。明确病因后，再采取相应的治疗措施，其目的就是诱发排卵，保证黄体功能。

　　章女士，30岁，婚后3年一直未孕。月经越来越少，两次月经间隔时间越来越长，近于闭经，人却逐渐肥胖，毛发变粗变浓。经妇科检查，发现其双侧卵巢偏大，内分泌测定：雄激素、促黄体生成激素偏高，b超检查显示双侧卵巢均匀性增大，内有十多个小泡。章女士拿到化验和检查报告再来复诊时，一头雾水，不解地问道：我是女的，何来雄激素？并指着b超报告说，双侧卵巢中有那么多卵泡，我怎么会不能怀孕?章女士所提的问题带有一定的普遍性。

　　长春都市丽人医院妇科专家解释说：章女士患的是多囊卵巢综合症，导致排卵障碍而不孕。临床表现为月经失调、不孕、多毛、肥胖、黑棘皮症等。排卵过程是由脑部的下丘脑—脑垂体—卵巢这一生殖轴之间相互协调，分泌激素来调控，使卵泡由月经周期早期的小卵泡慢慢地成长、变大。至排卵期时若其中有一个卵泡直径大于或等于18毫米，便出现卵泡破裂，卵子“脱颖而出”，被输卵管伞端捡拾到管腔内，之后和精子相遇，形成受精卵。因卵巢不排卵而造成的不孕症，称为无排卵性不孕症。排卵障碍是构成不孕的主要原因之一，据统计排卵障碍约占女性不孕的25%～30%。

　　卵巢有规律的排卵是生育的必要条件，造成无排卵的原因多由于下丘脑——垂体——卵巢轴中任何一环存在病理障碍所致，但也能受身体其他内分泌腺疾病因素所影响。故在治疗之前首先应弄清以下几个问题：①卵巢是否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性。②如无排卵， 导致无排卵的因素在下丘脑——垂体——卵巢轴的哪一环节。③排卵障碍与身体其他内分泌腺功能调节或其他全身性疾病有无关系，是否与精神因素有关。④子宫内膜对卵巢激素反应是否正常。

　　在女性不孕症中，无排卵是个常见因素，约占20%左右。祖国科学，传统中医认为不排卵的原因属于肾阳亏损，温煦气化不足，命火衰微，因此治以补肾温阳，兴旺命火，即可起到温煦生化排卵的功能。另外，如果肝气不畅，情志郁结，也可使排卵障碍，治疗以疏肝解郁，理气调经为法。在中医关于肾主生殖的理论中，认为肾代表了脑，冲任，天癸，胞宫间功能的控制和调节，这与现代医学中的中枢神经系统通过下丘脑和垂体，卵巢间的生殖功能调节有相应之处。

　　女性自然生育必备的首要条件是卵巢能排卵。而引起排卵障碍的原因，不下四，五十种。譬如，妇女情绪过于紧张，焦虑，忧郁，这会影响促性腺激素的分泌，进而影响卵泡发育的过程，使卵子不能成熟。如果西医所讲的下丘脑，垂体，卵巢功能失调，或卵巢本身的疾病，也可影响卵子的发育和排出。

　　因此从大脑皮质到下丘脑，再到垂体和卵巢，其中任何一个环节发生问题，都可生成排卵障碍。实验证明，补肾疏肝活血等功能的保守治疗可促进下垂脑促性腺激素释放激素的分泌，提高垂体的反应性和卵巢内激素受体水平，调节卵巢的卵泡发育和促使排卵，从而使排卵障碍者重获妊娠希望。

　　具体的治疗方法为：

　　卵泡期(子宫内膜增殖期)：中保守治疗采用益肾养阴育卵汤。自月经来潮或黄体酮撤血的第5天始服，连服10天。西保守治疗采用克罗米芬50ｍｇ/ｄ口服，连服5天，亦自来潮第5天始服；若疗效不佳，自第2、3个月经周期改为每日100ｍｇ,连服5天。3个月为1疗程。

　　排卵期：中保守治疗采用行气活血排卵汤。自卵泡直径≥18ｍｍ时服，连服3～5日；待Ｂ超检测卵泡消失后停服。Ｂ超检查卵泡直径≥18ｍｍ时，西保守治疗给予绒毛膜促性腺素(ＨＣＧ)5000～10000Ｕ肌注，一次给予。

　　可在上述方法中，排卵期给克罗米芬，可抑制下丘脑和垂体部位的雌激素受体，增加促性腺激素，诱发排卵。

　　益肾养阴育卵汤可补肾益精，生血养阴，促进卵泡的生长发育，同时避免克罗米芬致宫颈黏液减少的副作用，利于精子穿透。排卵期即真机期，给行气活血排卵汤能温肾补阳，行气活血，调补冲任，使阴阳转化顺畅，卵泡内液张力增加，卵泡壁变薄，易于破裂；ＨＣＧ能使卵泡达最后成熟，破裂释卵，并维持黄体功能。

　　诸保守治疗合用，顺女性生理规律，中西互补，肾癸充盈，太冲脉盛，任脉通畅，排卵妊娠率较高。

　　结果表明，在8年随访期间，共有438例妇女由于排卵障碍造成不孕。经潜在的混杂因素校正后，与未补充铁剂的妇女相比，接受铁剂补充治疗的妇女发生排卵障碍性不孕症的危险降低40%。非血红素铁(通过补充复合维生素或铁剂)的摄取总量与不孕的危险呈负相关(p=0.005)。经多变量校正后，血红素铁摄取量与排卵障碍性不孕症无关。

　　研究提示：补充铁剂和非血红素铁能够降低排卵障碍性不孕症的危险。

　　点评：排卵障碍是不孕症的重要原因，可由多种因素造成，铁剂缺乏是一种女性常见的营养问题，除了造成贫血，还可导致生殖功能不良，应引起重视。

　　推荐技术

　　1、腹腔镜技术

　　治疗各种卵巢肿瘤取得巨大成功。腹腔镜微创技术在无痛、可视的情况下，进行检查、治疗和手术，具有不开腹、创伤小，出血少、疼痛轻；住院时间短（一般术后三天出院）、感染少、并发症少、住院费少、疗效显著等特点，深受患者欢迎。该技术是世界公认的妇科疾病、不孕症等诊断与治疗的最佳选择。

　　2、中西医结合助排卵治疗

　　长春都市丽人医院采用中西医结合辨证施治，调节内分泌，恢复正常排卵功能。入针灸促排卵、中保守治疗离子导入、生物超导微波技术和体外短波系统等治疗。

　　3、美国全自动化学免疫发光技术测定激素水平，可精确的检测雌激素、孕激素、睾酮、雄激素、fsh和雌二醇等激素的含量，如果发现异常，可根据不同的情况辨证施治，通过独特的中西医结合平衡疗法进行内分泌调理，达到事半功倍的效果。

　　4、中西医结合内分泌平衡疗法，以中保守治疗调理为主，并辅以物理治疗，辨证施治，调理气血，化痰散结，补益充气从而调节内分泌，消除体内代谢淤积，平衡气血，使雌激素、孕激素的分泌水平达到平衡状态，疗效独特。

　　引起排卵障碍的原因可能有以下几个方面：

　　1、垂体功能障碍 垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

　　2、卵巢功能障碍 包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

　　3、下丘脑障碍 分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

　　卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：①全身性疾患如重度营养不良， 或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。

　　②卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。

　　③中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧或过度焦虑，可对丘脑下部--脑垂体--卵巢轴产生影响抑制排卵。

　　中医则认为，肾藏精，为生殖之本,它主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节和控制，这与西医学的中枢神经系统通过下丘脑和垂体、卵巢间的生殖功能调节有相似之处。肾气旺盛，肾精充实，气血调和，任通冲盛，男女适时交合、两精相搏、胎孕乃成。肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性的生殖基础。因此，各种原因导致的肾-天癸-冲任-子宫轴的生理功能失调，必然导致不孕的发生。而肾-天癸-冲任-子宫轴生殖轴的正常则表现为女性有正常的经、孕、产、乳等，因而不孕的同时往往伴随月经的不调。

　　因此，中医学中非常强调“种子必先调经”这一思想。综上所述，以月经失调为主要表现，以排卵障碍为基本病因的不孕症应属中医肾虚的范畴，中医治疗必须在补肾为基础大法上调理月经，“经调则种子易也”。补肾作为治疗排卵障碍性不孕症的大法，但在临床应用时，尚需根据患者的月经情况，临床症状、体征及病情特点，结合西医的疾病诊断，辨别每个患者是属于肾阴虚还是肾阳虚，是否兼挟痰湿或兼挟瘀血，根据辨证情况治疗有所偏重和不同。