临床上子宫肌瘤是指女性子宫体上长了肌瘤，也被称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。一般来说，处于生育年龄的中青年女性是高发人群，通常在5个人中，就有一个人会患病。长春都市丽人医院妇科专家指出，怀孕期间并发子宫肌瘤，被称为妊娠合并子宫肌瘤，是指怀孕后检查出有子宫肌瘤，其处理应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定。

 　　l、妊娠早期子宫肌瘤的处理：妊娠早期对子宫肌瘤的干预易导致流产，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，继续妊娠出现并发症的机会较多，如患者要求做人流则可先终止妊娠，短期内行肌瘤摘除术，或做人流同时行肌瘤摘除术。

 　　2、妊娠中期子宫肌瘤的处理：

 　　①肌瘤直径小于6厘米，且无症状者，定期产前检查，注意肌瘤有无红色变性，绝大多数孕妇均可经阴道分娩，不需特殊处理;

 　　②肌瘤直径大于6厘米，随着子宫的增长肌瘤还可能继续增大，而大型肌瘤易有红色样变而刺激子宫收缩或有腹膜刺激症状，介时产科医生只是建议患者卧床休息及应用止痛剂等进行保专治疗，很少建议在妊娠期行子宫肌瘤剔除手术，只有在不得已情况下才行肌瘤剔除术。

 　　长春都市丽人医院妇科专家提醒，小型肌瘤可不予处理。如肌瘤直径大于8厘米，但无任何症状，可等到足月时作剖宫产，同时行子宫肌瘤剔除手术。因为大型子宫肌瘤，不但有可能影响子宫收缩、产力失常而滞产，而且产后胎盘滞留、产后出血和产后感染的可能性均多于正常产妇。个别情况下，还可能因为不易控制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。因此，分娩方式以择期剖宫产为宜，剖宫产同时作肌瘤摘除术。

 　　哪些女性人群更易“招惹”子宫肌瘤

 　　1、肥胖，脂肪组织能促进雌激素的分泌。

 　　2、长期服用口服避孕药，如果口服避孕药的雌激素含量高，则易患病。

 　　3、长期食用高激素污染的食物，如长期食用用激素饲料喂养的鸡、鸭、鱼等。

 　　4、家族有遗传史的女性，临床表明子宫肌瘤有一定的遗传性。

 　　“锁孔技术”——帮女性打开子宫肌瘤枷锁

 　　子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤，但是如果治疗不及时会慢慢增大，从而给女性的工作和生活带来极大的困扰，特别是对于无生育的女性而言，子宫肌瘤很可能会引起不孕的发生。因此，对与子宫肌瘤的治疗是刻不容缓。

 　　对于比较小的肌瘤患者可以考虑用保守治疗，但是保守治疗的效果往往缓慢，同时可能会出现一定的副作用。因此，医生建议对于子宫肌瘤的治疗应该采用手术治疗效果会更好，但是很多女性对于子宫肌瘤的手术常常存在误区，以为手术要开很大的刀口并且还要将子宫切除。

 　　三大优势保证受术者手术安全性：

 　　1、体壁神经和肌肉免遭切断，伤口小，一些伤口缩小至2～3mm。

 　　2、脏器干扰小，出血少，伤口愈合快，避免了一些常见的手术并发症。

 　　3、戳口灵活机动、便于多病联治，起到事半功倍的效果。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛的病人可以在腹腔镜胆囊切除的同时探查右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。

 　　长春都市丽人医院是长春市卫生部门批准创办的一家集医疗、科研、预防、保健、康复于一体的现代化时尚妇科医院，也是全国连锁妇科品牌医院。医院拥有一批医术精湛，作风优良，德才兼备的专家队伍，特邀国内外医学专家、教授与本院联合会诊，以适应广大患者对医疗技术、服务品质、现代临床诊治与医学研究发展之需要，实施由著名专家、教授与患者面对面一人一诊室的方式，最大限度保护患者的个人隐私和利益，长春都市丽人医院专注女性健康，时刻为女性健康与美丽保驾护航。

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    子宫内膜癌是威胁女性健康的一大杀手，因此女性朋友们应该在平时的生活中加以预防。长春都市丽人医院的专家告诉广大女性朋友，绿茶防子宫内膜癌效果佳。女性朋友们特别是那些易患子宫内膜癌的人群可以采取这一方法预防子宫内膜癌的发生。
         为什么说绿茶防子宫内膜癌效果佳呢？根据调查显示，饮茶者特别是饮绿茶者比未饮用者，患子宫内膜癌的危险性降低。这种降低程度随着饮茶次数增多，效果也越发的明显。特别是常喝绿茶，又没有饮酒、吸烟史，罹患子宫内膜癌的危险性降低约23％。而每个月喝绿茶大于200g的朋友，罹患子宫内膜癌的危险性降低约30％。

　　长春都市丽人医院的专家提醒女性朋友，绿茶可能通过降低体内的雌激素水平而降低发生子宫内膜癌的风险。而茶多酚复合物可以增强淋巴细胞增殖，增强机体免疫功能。因此，绿茶防子宫内膜癌效果佳，而且喝茶又非常方便，很适合那些易患子宫内膜癌的人群，其效果也是非常显著的。

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    子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，是常见妇科恶性肿瘤之一。经研究发现，肥胖是易患子宫内膜癌的人群，肥胖者患子宫内膜癌的几率要比正常体重的人高。难道肥胖也容易换子宫内膜癌吗？对于这一问题，请长春都市丽人医院的妇科专家为大家介绍。

    为什么肥胖也容易换子宫内膜癌呢？由于肥胖者与糖尿病之间常常相伴发，糖尿病多发故子宫内膜癌亦多发。倘若女性性激素合成过多，那些多余的雌激素被脂化后贮存于脂肪组织内，使得脂肪细胞中雌激素贮存量增多，同时，贮存在脂肪细胞内的雌激素又可不断地释放进入血流，代谢缓慢，持续作用于子宫内膜。子宫内膜在雌激素的长期作用下容易发生癌变，尤其是更年期妇女肥胖者，其子宫内膜癌的发生率是非肥胖妇女的2-4倍。

　　长春都市丽人医院的专家提醒女性朋友，一定要注意饮食均衡，绿茶防子宫内膜癌效果佳，并适量运动，将体重保持在正常范围左右最好，并定期进行妇科检查，不要给子宫内膜癌留有可乘之机。

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子宫内膜癌极大危急了女性的身体健康，因此女性朋友们一定要养成健康的生活习惯，定期进行妇科检查。特别是对于那些易患子宫内膜癌的人群，这种检查和预防更是所必需的。那么易患子宫内膜癌的人群有哪些呢？请看长春都市丽人医院的妇科专家为大家进行解答。
    子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。但是经临床研究发现，易患子宫内膜癌的人群有以下几种：
       1、肥胖。很多朋友可能会惊讶！难道肥胖也容易换子宫内膜癌吗？因为脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。
       2、糖尿病患者。糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。
       3、高血压患者。内膜癌伴高血压者较多，而绿茶防子宫内膜癌效果佳，建议大家适量喝一些绿茶。

　　4、月经失调。子宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。

　　5、初潮早与绝经迟。12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。

　　6、多囊卵巢综合征。表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。

　　7、卵巢肿瘤患者。分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。

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    以上是长春都市丽人医院妇科专家就症状上判断子宫内膜癌的方法的解答，如果您还有其它疑问请点击在线医生进行咨询，或者拨打健康咨询电话0431--82902999  QQ 800019212在线专家及时为您解决疾病疑难问题。

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                                                                    编辑----小薇

在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响。子宫内膜异位症的症状有哪些呢？例如；痛经，月经过多，不孕，性交疼痛等。如果已查处患有子宫内膜异位症，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。

一、症状

　　1、痛经：为一常见而突出的症状，，即自发生内膜异位开始，可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用保守治疗止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀。

　2、月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，，

　3、不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。原发性不孕占41.5～43.3％，继发性不孕占46.6～47.3％。不孕与内膜异位症的因果关系密切，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。

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    (2)阴部分泌物增多：阴道分泌物即白带增多是子宫内膜癌的又一症状，有时也可以是首先出现的症状。开始为水样，以后为脓性，或为脓血性。

    (3)腹痛：早期病人一般无腹痛，个别病人有下腹部酸胀不适感。晚期时由于肿瘤在盆腔内侵犯和压迫神经会引起明显的腹痛。宫腔内继发感染积脓时会出现痉挛性腹痛。

    当出现上述症状时，要怀疑子宫内膜癌。但要明确诊断，尚需做一些必要的辅助检查。可用的方法虽然不少，但要确诊目前临床上常用的仍是分段诊断性刮宫，简称诊刮，刮出物行病理检查。分段诊刮手术操作较简单，不需特殊设备，所用时间很短，门诊即可进行，一般无太大痛苦，病人不必害怕。分段诊刮对子宫内膜癌的诊断及明确分期以及与其他引起出血的疾病如粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、功能性子宫出血等鉴别具有重要意义。用特殊的吸管吸取宫腔分泌物进行细胞学检查可做为一种筛选手段。随着内窥镜技术的发展，宫腔镜也开始用于子宫内膜癌的诊断和分期，特别是对病变较小的早期内膜癌可在直视下取活体，从而提高诊断的准确性.

    子宫内膜癌的治疗以手术、放射治疗为主，目前采用手术与放疗相结合的综合治疗手段。对年老、肥胖、合并心血管疾病而不能耐受手术的病人，可单独采用放射治疗。最终选择何种治疗方法，需要有经验的医生依据病人及病变的具体情况决定。

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    游走的子宫内膜常移到盆腔、卵巢、子宫直肠陷窝，也可到达膀胱、肺等地方。游走的子宫内膜与“家乡的”子宫内膜一样，随着体内激素的变化，可出现局部的剥脱出血，似月经来潮，每月一次，也可出现相应部位的症状，如周期性血尿、周期性咯血及周期性腹痛等。

    移位的子宫内膜惹的祸可不少：

    疼痛：是最常见的症状之一，以下腹及腰骶部疼痛最为明显，常于月经来潮前1—2天开始，经期第一天最严重，以后逐渐减轻。但是随着病期的延长，经期腹痛会更加明显。

    不孕：占子宫内膜异位症的40%-50%。内异症可使盆腔粘连、输卵管坚硬甚至梗阻、激素的代谢功能异常及免疫功能异常，导致孕卵逆行与子宫内膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而发生不孕。

    异位妊娠(宫外孕)：异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，受精卵只有在局部种植发育，导致异位妊娠的概率增加。

    月经失调：受异位的子宫内膜侵犯，卵巢实质组织被破坏，使激素代谢受影响，出现月经紊乱和经期阴道流血增多，个别还会出现经前期点滴出血。

    性交疼痛：异位的子宫内膜使周围组织肿胀，当性交时由于受****抽动的影响，引起疼痛，以月经前期较为明显。

    子宫增大：子宫内膜可以“移位”到子宫肌壁内，使子宫增大，每当月经来潮时，子宫肌壁间的内膜也受激素的影响，发生出血，引起疼痛，非常痛苦。

    卵巢肿瘤：卵巢是异位的子宫内膜最爱“居住”的场所，每当月经来潮，经血总会在卵巢存留，而且会越存越多，慢慢地包块就不知不觉地形成了，随着月经周期的变化，包块可以时大时小，包块里面存积的血液渐渐增加，由于存积的血液日久变质，红细胞被破坏，故当切开包块时，所见的内容物酷似巧克力，这在医学上称为“巧克力囊肿”。

    异位的子宫内膜有与正常子宫内膜相同的腺体和间质，但因它有很强的细胞增殖、浸润和复发性，其病变广泛、形态多样，临床表现与恶性肿瘤颇为相似，因此临床上也常称之为“良性癌”，成为难治之症。由于尚不清楚其发病机制，所以治疗效果亦不理想。

 
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长春都市丽人医院温馨提示：本文仅作参考，如发生任何的身体不适，请及早到医院进行诊断疗。如有其它问题可以拨打都市丽人24小事专家咨询电话：0431-82902999，专家在线QQ：130769993，或者与我院在线医生免费详细咨询与指导。

    不知大家是否想过，当子宫内膜不安分地待在子宫里，而偷偷跑出来的时候，会给我们带来什么影响，痛经?不孕?子宫内膜为什么会出逃，我们应该如何阻止?听听专家是怎么说的。

    案例：张丽，34岁，公司职员

    去年年初，张丽和老公开始计划要孩子。夫妇俩打算怀孕前做个全身检查，以保证生一个健康的、高智商的“优质”宝宝。检查结果却让他们一下了陷入惊讶和担忧——张丽得了子宫内膜异位症，暂时不能怀孕。

    捧着自己的体检分析报告，张丽一时间感到有些不知所措。体检报告上是医生龙飞凤舞的笔迹：长期痛经，月经不调，子宫内膜异位症，继发性不孕。

    其实仔细回想，身体早就向晓雪发出了“信号”。结婚已近8年的张丽，对每月必经的那种疼痛早已习以为常。用她的话说：“不就是每月几天的事吗?忍一忍也就过去了。况且，身边的女友们也都或轻或重地有痛经情况。”这样，她从来没向医生求助，一忍就是10来年。

    专家分析：

    子宫内膜异位症，顾名思义，就是子宫内膜组织离开子宫腔，到其他部位生长。

    数字表明，目前我国生育期女性子宫内膜异位症的发病率在10%左右，而且，这个数字还有逐渐上升的趋势。

    被称做“生命摇篮”的子宫并不是一个密闭的空间，子宫的左右两侧是输卵管，而输卵管是通往腹腔的要道。子宫内膜异位就是子宫内膜组织从这两条要道上逃离的过程。

    子宫内膜逃往何方：

    子宫内膜本来应该顺从雌激素的指挥，每月脱落1次，并经由阴道排出体外。但转移了的子宫内膜就是要反其道而行之，它们一路逆流，直到顺着输卵管到达腹腔、卵巢，甚至是直肠，并在那里安家落户、遍地开花。

    痛经 子宫内膜异位信号：

    很多患子宫内膜异位症的人初期并无任何症状，那是因为逃离的子宫内膜尚未积累到足够的程度。但值得一提的是，大多数子宫内膜异位症的患者都有严重的痛经问题。

    后天原因造成的“被迫出逃”

    1。人工流产手术：手术中，子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平衡，子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔。

    2。剖腹产手术：手术中，子宫内膜组织随羊水可能留在手术切口处和盆、腹腔各处，一旦时机成熟，子宫内膜就会生长。

    3。经血逆流：当宫颈、阴道发生闭锁粘连时，子宫内膜组织不能随经血顺利地排出，就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔。

 
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　　长春都市丽人医院专家指出子宫内膜癌的早期症状主要有：

　　1、阴道出血是本病的主要症状，常表现绝经后又有阴道出血，量有多有少，或不规则出血。 绝经前患者可表现为周期不规则，量多，经期延长。

　　2、阴道排液：部分患者有阴道白带增多、水样，有臭味，因癌瘤溃烂而排出。 如感染，白带呈脓性可致宫腔积脓，伴全身感染的症状。

　　3、体征：早期患者妇科检查无明显异常，只是绝经后子宫不萎缩。 当癌肿进一步发展，子宫可增大，质稍软，偶尔在晚期患者可见癌组织从子宫颈外口流出，白色质脆伴出血。 如合并宫腔积液，有子宫增大明显、软或张力大之感。

　　4、疼痛：子宫内膜癌继续发展，较晚期会出现疼痛症状，这是因癌组织侵犯宫旁组织，压迫神经而引起。 主要表现腰能部或下腹部疼痛，呈进行性发展，较剧烈，一般止痛剂难以控制。

　　5、晚期还会出现消瘦、贫血、恶液质等全身性症状。

    长春都市丽人医院是长春市卫生部门批准创办的一家集医疗、科研、预防、保健、康复于一体的现代化时尚妇科医院，也是全国连锁妇科品牌医院。医院拥有先进的医疗设备及经验丰富的医疗团队，为女性的健康与美丽保驾护航。长春都市丽人医院以国内一流首席医学专家领衔的高水平技术团队和先进的配套设备专注于女性疾病诊治与健康美丽事业，以高品质的妇科诊疗保健引领女性健康与美丽时代潮流，相信女性的各种健康问题均可以在长春都市丽人医院得到满意解决。（编辑 大宇）



    ：长春都市丽人医院是一家专业妇科医院，资深的妇科专家团队、先进专项的技术设备、人性化的服务、保护隐私的设施、长期的优惠特价活动，让每位就医患者都能“看好病、便宜看病”。长春都市丽人医院已经开通专家在线咨询服务，如果您还有其它疑问请点击在线医生进行咨询，或者拨打健康咨询电话0431--82902999  QQ 130769993在线专家及时为您解决疾病疑难问题。

　　下面列举一些有可能促使子宫内膜癌发生的因素，望能引起注意！

　　一、肥胖。肥胖者体内脂肪过多增加了雌激素的储存，同时雌酮合成也增加，而后者被认为是子宫内膜癌的致癌因子。因此，如果您的体重连续增加22公斤或超过正常体重的40%（被视为警戒值）时，应当考虑控制体重的问题了。

　　二、糖尿病。对于糖尿病患者或糖耐量不正常者，患子宫内膜癌的危险性比正常人高出2.8倍。而内膜癌患者中也有3％～17％同时是糖尿病患者。

　　三、高血压。在对内膜癌患者的调查中发现，约有1/3的人患有高血压。高血压患者同时患子宫内膜癌的危险是正常人群的1.5倍。

　　四、月经不调。子宫内膜癌患者中，月经紊乱、量多者是正常妇女的3倍。月经不调多由于卵巢不能正常排卵引起，因此也不能正常产生孕激素，最终可能引起癌变。

　　五、初潮早与绝经迟。初潮过早和绝经延迟使妇女行经年龄延长，将增加患子宫内膜癌的几率。

　　六、孕产次。正常的孕产不仅维持女性心理健康，还维持女性的生理健康。子宫内膜癌多发生于未产或不孕症患者。40岁以下的患者中66.4％为未产妇。未产妇比经产妇的子宫内膜癌发生率高3倍。

　　七、其他一些疾病如：多囊卵巢综合征，功能性卵巢肿瘤等疾病都会造成雌激素对子宫内膜的长期刺激，增加患病可能。

　　八、出于医疗或其它原因，长期使用雌激素也会导致子宫内膜癌发生。其危险程度与服用激素剂量的大小，服用时间的长短，是否适用孕激素，中间是否停保守治疗以及病人的特点都有关系。

　　综上所述，子宫内膜癌的病因虽不十分清楚，但是与很多因素有明确的关系，了解这些因素，积极预防，争取早发现早治疗，对于挽救患者的身体健康有重要意义。

　　对年轻子宫内膜样腺癌ⅰ期患者，在进行彻底手术病理分期，确定无肿瘤家族史、无卵巢隐性转移及卵巢转移高危因素后，可以选择保留卵巢，并应严密随访。

　　对内膜癌患者进行保留卵巢的手术，需要医师术前初步判断临床分期，才能向患者提出相关建议。目前磁共振成像(mri)是国际公认的能够明确内膜癌患者癌灶浸润深度和淋巴结受累情况的有效手段，但此项工作在我国还未得到广泛开展。

　　术中冰冻病理学的准确判断也是影响保留卵巢能否成功的一个因素。如果术中切除的子宫标本癌灶肌层的浸润情况能够得到冰冻病理的准确判断，将能有力支持保留卵巢的决定。但国内多数医院目前难以做到。

　　现在早期子宫内膜癌保留卵巢仍属探索阶段，不能作为常规方案。此外，保留卵巢并非改善内膜癌患者术后生活质量的唯一方式，术后应用激素治疗同样能够有效缓解低雌激素相关症状，同时避免卵巢转移风险。虽然这方面的研究也还没有得出明确的结论，但现有研究均得出了积极的结果。

　　总之，随着医学的发展，癌症的治疗将不仅局限于延长生命，在保证生命安全的同时提高患者生活质量是肿瘤医生面临的挑战，也是责任。

　　子宫内膜异位的危害主要表现为以下的5点：

　　1、不孕不育：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。

　　2、子宫内膜异位性痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。

　　3、直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

　　4、子宫内膜异位性的月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

　　5、性交疼痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。

　　(1)分段诊断性刮宫

　　分段诊断性刮宫是主要的确诊方法，先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体宫底部内膜。术时务须小心慎防子宫穿孔。尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止。手术刮出物分别作好标记送病理检查。

　　(2)宫腔镜检查

　　诊刮阴性而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查。直视子宫内膜如有癌灶则可直接观察其部位大小、生长形态，并可取材送病理检查。

　　(3)宫腔吸管：可用细的塑料吸管插入宫腔，吸出组织，进行病理检查。亦可用生理盐水注入宫腔，反复冲洗后吸出液体，进行细胞学检查。

　　(4)子宫碘油造影：可协助诊断。但已高度怀疑肿瘤时不可应用，以免引起肿瘤扩散。

　　(5)用细毛刷进入宫腔转动取出组织，送病理和细胞学检查.

　　误区1：子宫出血与月经失调有关

　　对阴道的不规则出血，我们不能简单地认为是月经惹的祸，尤其是年轻女性和接近绝经期的女性。因为，像宫颈癌一样，几乎所有的妇科癌症，在症状上都有这个表现，而子宫内膜癌的出血量通常较少、一般无接触性出血，不容易引起你的警觉。

　　误区2：每天吃含有雌激素的保健品，精力充沛身体好，不用担心子宫有什么毛病。

　　生理上的自然规律是不可逆的。如果人为地扭转，你有可能获得一时的青春，但其危害却是深远的，其结果有可能得不偿失。目前医学已经证实，依赖外源性雌激素的女性具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停保守治疗、病人的身体素质等因素有直接的关系。所以，如果你有类似花钱找病的举动，一定别漏掉任何一次妇科检查。

　　健康隐患早知道

　　1号防线：杜绝诱发子宫内膜癌的危险因素

　　肥胖、糖尿病、高血压患者是子宫内膜癌的高危人群。每位女性都应密切关注自己在这些方面的生理指标，将可能的危险降低到零。假如你初潮在12岁以前、月经紊乱量多，或患有多囊卵巢综合征、不孕症、子宫内膜不典型增生等病症，最好定期做妇科检查。

　　2号防线：从b超中发现可疑点

　　b超检查能有效地发现子宫内膜上的可疑点；一旦发现问题，能探明子宫内膜癌在宫腔的大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管，其诊断正确率较高，而且它对患者无创伤性及放射性损害。

　　3号防线：刮宫检查

　　在B超检查之后，一个必不可少的程序就是刮宫检查，它属于“活检”的范畴。这项检查能进一步明确病灶是否为癌。方法是用小刮匙刮取宫内组织。将刮出的组织全部送作病理检验，这样可确诊或排除早期子宫内膜癌。

    长春都市丽人医院是长春市卫生部门批准创办的一家集医疗、科研、预防、保健、康复于一体的现代化时尚妇科医院，也是全国连锁妇科品牌医院。医院拥有先进的医疗设备及经验丰富的医疗团队，为女性的健康与美丽保驾护航。长春都市丽人医院以国内一流首席医学专家领衔的高水平技术团队和先进的配套设备专注于女性疾病诊治与健康美丽事业，以高品质的妇科诊疗保健引领女性健康与美丽时代潮流，相信女性的各种健康问题均可以在长春都市丽人医院得到满意解决。（编辑 大宇）



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　　(1)绝经后阴道出血：

　　绝经后出血或不规则阴道出血，是子宫内膜癌病人一个较突出和典型的症状，早期即可出现。最初的出血是少量的，间歇性的，出血量少于既往的一次月经量，有时甚至很少，仅内裤上有少量血迹，间隔时间几天到数周不等，偶尔几次出血可以间隔更长时间。病变晚期时出血量可以很多，超过既往月经量且为持续性，有时甚至造成贫血。未绝经者可以出现月经间期出血，经期出血时间延长，月经量增加或完全不规则的出血。

　　(2)阴部分泌物增多：

　　阴道分泌物即白带增多是子宫内膜癌的又一症状，有时也可以是首先出现的症状。开始为水样，以后为脓性，或为脓血性。

　　(3)腹痛：

　　早期病人一般无腹痛，个别病人有下腹部酸胀不适感。晚期时由于肿瘤在盆腔内侵犯和压迫神经会引起明显的腹痛。宫腔内继发感染积脓时会出现痉挛性腹痛。

　　当出现上述症状时，要怀疑子宫内膜癌。但要明确诊断，尚需做一些必要的辅助检查。可用的方法虽然不少，但要确诊目前临床上常用的仍是分段诊断性刮宫，简称诊刮，刮出物行病理检查。

　　分段诊刮手术操作较简单，不需特殊设备，所用时间很短，门诊即可进行，一般无太大痛苦，病人不必害怕。分段诊刮对子宫内膜癌的诊断及明确分期以及与其他引起出血的疾病如粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、功能性子宫出血等鉴别具有重要意义。

　　用特殊的吸管吸取宫腔分泌物进行细胞学检查可做为一种筛选手段。随着内窥镜技术的发展，宫腔镜也开始用于子宫内膜癌的诊断和分期，特别是对病变较小的早期内膜癌可在直视下取活体，从而提高诊断的准确性.

　　子宫内膜癌的治疗以手术、放射治疗为主，目前采用手术与放疗相结合的综合治疗手段。对年老、肥胖、合并心血管疾病而不能耐受手术的病人，可单独采用放射治疗。最终选择何种治疗方法，需要有经验的医生依据病人及病变的具体情况决定。

　　近年来的调查显示，由于加强普查，子宫颈癌发病率正逐年下降，子宫体癌却因人的寿命提高而渐渐上升。

　　子宫体癌的主要症状是阴道出血，而且出血发生的时间较早，以阴道出血为主诉者高达73%～90%。妇女绝经后出现阴道出血，更是子宫体癌的信号。已停经多年的老年妇女，如果突然又有了月经，决不是人生“第二春”的到来，很可能是子宫体癌的一种临床表现。

　　子宫体癌的出血发生于子宫内膜的癌组织，因为这种肿瘤组织质地脆弱，血管丰富，稍有破溃即会出血。子宫体癌和宫颈癌的阴道出血表现有所不同，后者以性交出血为突出症状，子宫颈癌的病程较长，早期多无症状，惟一有诊断意义的便是性交后阴道点滴出血，或在用力大便后阴道少量流血。

　　阴道分泌物增多是子宫内膜癌的又一主要症状，约1/3的病人有此现象。白带一般稠厚、混浊，有腥臭味。白带是生育期妇女阴道内分泌的液体，是一种生理现象。正常的白带色白、透明、无特殊气味。如果白带发生了异常改变，很可能意味着生殖道存在着病变。一般人大都会想到炎症，但需指出的是，异常白带还是妇科肿瘤的一个重要临床迹象，许多妇科肿瘤在早期便可出现白带变化，子宫体癌也不例外。由于癌组织的糜烂、腐败，因而混浊、腥臭性白带常见于子宫体癌。

　　子宫体癌第三种常见的症状是疼痛。由于肿瘤压迫神经干，可引起下腹、腰腿等部位疼痛，有此情况者大多已属晚期。必须指出，子宫体癌在早期阶段是没有疼痛症状的。

　　第四种症状是下腹肿块。子宫增大时可于下腹部触及肿块，超出子宫以外的包块，以附件、盆腔转移性肿块的可能性较大，仅见于晚期病人。

　　子宫内膜组织病理检查是诊断子宫内膜癌的依据，它不仅可明确疾病的性质，而且能了解细胞的分化程度，对指导治疗极有帮助。子宫内膜组织病理检查方法简便，于身体无损，病人对此千万不可畏惧拖延，以免延误病情。

　　尽管子宫体癌有多种临床表现，但较重要的早期症状是阴道出血，凡有此现象者，尤其是中老年妇女，必须立即去医院诊治，不能延误。

　　导致子宫内膜癌的七大因素

　　1、长期服用雌激素：

　　女性长期使用雌激素会导致子宫内膜癌发生。其危险程度与女性服用雌激素的剂量、时间及服用期间是否停服等有关。

　　2、糖尿病：

　　糖尿病或糖耐量不正常者，患子宫内膜癌的危险性比正常人高2.8倍。临床统计资料显示，3%～17%的子宫内膜癌患者患有糖尿病。

　　3、高血压：

　　调查发现，子宫内膜癌患者约有1/3患高血压。高血压患者患子宫内膜癌的危险性是正常人群的1.5倍。

　　4、月经不调：

　　子宫内膜癌患者中，月经紊乱者是月经正常者的3倍。女性月经不调多是由于卵巢功能紊乱引起，常伴有女性激素水平异常。这可能是引起女性子宫内膜癌的原因。

　　5、初潮早与绝经迟：

　　初潮过早和绝经延迟会使女性行经的年龄段延长，这也会增加女性患子宫内膜癌的几率。

　　6、未孕产：

　　女性怀孕、生产的次数也关系到患子宫内膜癌的几率。正常的怀孕、生产不仅能够维持女性的心理健康，还能维持女性的生理健康。研究发现，子宫内膜癌多发生于未产或患有不孕症的女性。40岁以下的该病患者中有66.4%的人为未产妇。未产妇发生子宫内膜癌的几率比经产妇要高2～3倍。

　　7、某些妇科疾病：

　　女性如患有多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等疾病时，都会引起其体内女性激素水平异常，造成雌激素对子宫内膜的长期刺激，从而增加其患子宫内膜癌的危险性。

　　小编推荐：各种致癌物质一旦进入人体，并不是直接地或立即使机体形成癌症。大多数情况下机体有能力将致癌物质排除至休外或将其吞噬、转化成非致癌物质。

　　要早知道是否子宫内膜癌，有以下办法：

　　(1)进行宫腔镜检查，诊刮阴性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查，直视子宫内膜如有癌灶，则可直接观察其部位大小生长形态，并可取材送病理检查。

　　(2)进行分段诊断性刮宫。分段诊断性刮宫是主要的确诊方法，先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体，宫底部内膜术时务须小心慎防子宫穿孔，尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术刮出物，分别做好标记送病理检查清楚再诊断。

　　长春都市丽人温馨提醒女性朋友：

　　诊断治疗服用因人而异，不可因循守本，私自在家盲目乱治，滥用保守治疗，本文仅供参考，不作为诊断及医疗的依据。一定要记得到专业的妇科医院去做系统详细的妇科检查，遵照妇科医生的诊断，及时发现及时治疗。

　　子宫内膜癌的检查：

　　(1)分段诊断性刮宫

　　分段诊断性刮宫是主要的确诊方法先用小刮匙环刮颈管再进入宫腔依次刮取宫体宫底部内膜术时务须小心慎防子宫穿孔尤其当刮出多量豆渣样组织高度怀疑为子宫内膜癌时应立即停止手术刮出物分别作好标记送病理检查。

　　(2)宫腔镜检查

　　诊刮阴性而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查直视子宫内膜如有癌灶则可直接观察其部位大小生长形态并可取材送病理检查。

　　(3)宫腔吸管：可用细的塑料吸管插入宫腔，吸出组织，进行病理检查。亦可用生理盐水注入宫腔，反复冲洗后吸出液体，进行细胞学检查。

　　(4)子宫碘油造影：可协助诊断。但已高度怀疑肿瘤时不可应用，以免引起肿瘤扩散。

　　(5)用细毛刷进入宫腔转动取出组织，送病理和细胞学检查。

　　【诊断】

　　1. 月经过多、经期延长、周期紊乱或绝经后出血。

　　2. 阴道排液、浆液性、血性水样或脓性。

　　3. 常伴有肥胖、糖尿病、高血压三联征，也可伴有女性化卵巢疾病、多囊卵巢综合征，或者有不孕史或外源性雌激素应用史。

　　4. 晚期可有腹痛、贫血、消瘦、以及恶病质等症状。

　　5. 妇科检查，早期可无明显异常或子宫稍大；晚期子宫明显增大，外形常不规则，活动度差；如伴有宫腔积脓，子宫大而软，并伴压痛。

　　6. 注意与宫颈管腺癌、输卵管癌鉴别及有无合并产生雌激素的卵巢肿瘤。

　　7. 分段诊断性刮宫病理检查以明确诊断。如诊刮病理阴性，仍反复出血或阴道细胞学可疑，无论b超有无异常，应行宫腔镜检查下取活检病理确诊。

　　8.其他辅助诊断有，阴道涂片细胞学、b型超声、有条件者血清ca {125}测定、必要时ct或磁共振等检查。淋巴造影有助于了解癌扩散范围。

　　其危险因素有：

　　1、肥胖。脂肪过多将增加雌激素的储存。

　　2、糖尿病。糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。

　　3、高血压。内膜癌伴高血压者较多。

　　肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。

　　4、月经失调。宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者比正常妇女高3倍。

　　5、初潮早与绝经迟。12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。

　　6、孕产次数。宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。

　　7、多囊卵巢综合征。表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。

　　8、卵巢肿瘤。分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。

　　9、子宫内膜不典型增生。

　　10、外源性雌激素。服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停保守治疗，以及病人特点等有关。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。

　　一、诊断性刮宫

　　刮宫检查为确诊不可缺少的方法。不仅要明确是否为癌，还应明确癌的生长部位。如果为宫颈腺癌误诊为子宫内膜癌，而按一般子宫切除处理，显然不妥;若为子宫内膜癌而误作子宫颈腺癌处理，也非所宜。但镜检并不能区别子宫颈腺癌或子宫内膜癌。因此需要作分段诊刮。

　　先用小刮匙刮取宫颈管内组织，再进入喧嚣腔刮取子宫两侧角及宫体前后壁组织，分别瓶装标明，送作病理检查。如内口遇害有阻力时可稍事扩张宫颈至5号。分段刮宫常在刮颈管时稍过深，将宫腔内容物误认为是宫颈管癌者;或子宫内膜癌垂入颈管，误认为是颈管癌或子宫体癌累及颈管;或原为宫颈管癌，癌组织过多，当小刮匙进入宫腔时，带入一点宫颈癌组织而误认宫颈癌变已达宫腔。各种情况皆表示病变已较晚，皆应按宫颈癌手术范围处理为妥。

　　二、b超检查

　　子宫超声检查对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义，其诊断符合率达79.3～81.82%.有报道，对45岁以上病人检查，并与宫腔镜检及活检对照，超声的准确率约为87%。另外，b超检查参照uicc分期方法，根据肿瘤部位、肌浸、宫旁及邻近器官受累情况，与手术探查和病理对照，其分期符合率达92.9%。b超为检查对患者无创作性及放射性损害，故它是子宫内膜癌的常规检查之一。尤其在了解肌层浸润及临床分期方面，有一定参考价值。

　　三、宫腔镜检查子宫内膜癌

　　由于纤维光源的应用及膨宫剂的改时，这种很早停滞的技术近年再度发展。co2气体膨宫，视野清晰，要备有流量计装置下，使用很安全。宫腔镜不仅可观察宫腔，而且又能观察颈管，尤其是显微宫腔，而且又能观察颈管，尤其是显微宫腔镜的应用，观察能更加细致。

　　而近年研制的接触性宫腔镜，不需膨宫使检查更加简便和安全。宫腔镜下既可观察癌肿部位、大小、界限是局限性或弥散性，是外生型或内生型，及宫颈管有否受累等;对可疑病变行活检，有助于发现较小的或早期病变。宫腔镜检查诊断内膜癌的准确性为94%，子宫内膜上皮瘤为92%。如果采用直接活检则准确率呆达100%。镜检时注意防止出血，感染、穿孔等并发症。

　　医院给袁奶奶做了妇科检查，大小阴唇无明显萎缩，阴道后穹隆无紫蓝色触痛结节，宫颈轻度萎缩，子宫稍大稍软，双侧附件无特殊。怀疑是子宫内膜癌，做了分段诊断性刮宫，刮出物分瓶标记好送病理检查，结果证实为子宫内膜癌，临床分期为i期。

　　子宫内膜发生的癌被称为子宫内膜癌，又称子宫体癌。绝大多数的子宫内膜癌为腺癌，是老年妇女较常见的疾病。80％以上的病例发生在50岁以上的妇女，40岁以下的妇女较少见。子宫内膜癌的发生率，近年来有上升趋势。

　　保留子宫的前提是子宫内膜癌病理检查一定是高分化，并且没有任何肌层浸润的证据，同时一定是年轻的未生育并且愿意密切随访进行观察的患者。

　　通常对于这些打算保留生育功能的患者，通常采用下面的策略：

　　1、首先给予大剂量的孕激素治疗，治疗的剂量相当于避孕剂量的100倍以上，治疗后三个月应该行子宫内膜活检，如果病理结果证实病变有好转，应该再用三个月，随后予以助孕；

　　2、如果治疗后三个月病理结果提示病变没有变化，将再用三个月，再行内膜活检，那时若病理提示有好转，可以继续应用孕激素三个月，随后再行病理检查，若病理结果没有发现子宫内膜转化成正常的，则应该立即放弃保留生育功能；若病理内膜已经转化成正常的子宫内膜，开始助孕。

　　3、如果治疗后三个月，病情有进展，放弃保留生育功能。

　　比如孕激素就是女性进入青春期后，卵巢产生的一种必不可少的激素，它主宰着女性正常的月经周期，能促进女性第二性征的发育，维持着胚胎在子宫内的健康生长。如果机体没有孕激素或者分泌不足，不仅会导致月经失调、闭经、妊娠后流产，而且女性的许多重要生理功能都不能正常运行。除此之外，可能很多人并不知道，孕激素在子宫内膜癌患者的治疗中，也充当着相当重要的角色。

　　虽然手术是子宫内膜癌最主要的治疗手段，但是由于孕激素可以直接作用于肿瘤细胞，抑制子宫内膜增生，促进癌细胞向正常细胞转化，因此在一定程度上能改善病人的症状，延长患者的无进展生存期。主要适用于那些孕激素受体阳性、晚期不能手术切除、复发的子宫内膜癌患者。

　　现在，临床上一般使用长效孕激素治疗子宫内膜癌，常用保守治疗包括醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮等。用保守治疗原则是剂量要大、时间要长。值得注意的是，使用大剂量孕激素，第一，应该在手术后用患者的子宫内膜标本进行雌激素受体、孕激素受体的检查，以判断孕激素治疗的有效性，对于雌激素受体、孕激素受体阳性的患者疗效好，总有效率20%—30%;第二，要检查肿瘤细胞的分化程度，分化好的疗效较好，分化差的有效率仅为9%。

　　不过，近年国内外大量的医学研究发现，使用孕激素对提高某些类型子宫内膜癌患者的总体生存期意义不大。这可能与孕激素治疗产生的副作用有关，孕激素虽然无一般化疗保守治疗的抑制骨髓等严重不良反应，但常常会引起患者体内水钠潴留、体重增加、患血栓栓塞性疾病的危险增加等。因此，患者一定要在医生的指导下用保守治疗，何时用、用多大量，都不是随意而为的。

　　子宫内膜癌需与下列疾病作鉴别。

　　1、绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血) 主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等。妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。

　　2、老年性阴道炎　主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，后者见阴道壁正常，排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况并存的可能。

　　3、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉　多表现为月经过多及经期延长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、子宫镜检查及B型超声检查等，确诊并不困难。

　　4、原发性输卵管癌　主要表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳性，宫旁无块物扪及。B型超声检查有助于鉴别。

　　5、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓　常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。但要注意两者并存的可能。

　　6、宫颈管癌、子宫肉瘤　均表现为不规则阴道流血及排液增多。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内以至子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。

　　对子宫内膜癌的细胞学检查，取自宫腔标本可大大提高阳性率，通常可高达96%左右，并不比宫颈癌的宫颈刮片阳性率低。

　　一、B超检查　子宫超声检查对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义，其诊断符合率达79.3～81.82%。有报道，对45岁以上病人检查，并与宫腔镜检及活检对照，超声的准确率约为87%。另外，行B超检查参照UICC分期方法，根据肿瘤部位、肌浸、宫旁及邻近器官受累情况，与手术探查和病理对照，其分期符合率达92.9%。B超为检查对患者无创作性及放射性损害，故它是子宫内膜癌的常规检查之一。尤其在了解肌层浸润及临床分期方面，有一定参考价值。

　　二、诊断性刮宫　刮宫检查为确诊不可缺少的方法。不仅要明确是否为癌，还应明确癌的生长部位。如果为宫颈腺癌误诊为子宫内膜癌，而按一般子宫切除处理，显然不妥；若为子宫内膜癌而误作子宫颈腺癌处理，也非所宜。但镜检并不能区别子宫颈腺癌或子宫内膜癌。因此需要作分段诊刮。先用小刮匙刮取宫颈管内组织，再进入喧嚣腔刮取子宫两侧角及宫体前后壁组织，分别瓶装标明，送作病理检查。如内口遇害有阻力时可稍事扩张宫颈至5号。分段刮宫常在刮颈管时稍过深，将宫腔内容物误认为是宫颈管癌者；或子宫内膜癌垂入颈管，误认为是颈管癌或子宫体癌累及颈管；或原为宫颈管癌，癌组织过多，当小刮匙进入宫腔时，带入一点宫颈癌组织而误认宫颈癌变已达宫腔。各种情况皆表示病变已较晚，皆应按宫颈癌手术范围处理为妥。

　　刮宫时，力量应得当，如刮一下（次）两下（次）就明确见到癌组织，则不必再进行搔刮，避免将子宫刮穿或人为的造成癌或炎症扩用，如刮宫得不到明显的癌组织则必须进行宫腔全面搔刮，并注意宫底和子宫两则角。将刮出的组织全部送作病理检验，这样可确诊或排除早期子宫内膜癌。若生殖器有炎症则应在炎症控制后进行，也可改用特制细的金属管（内膜吸刮器）吸刮，以减少宫壁触碰，但不宜用目前作人工流产的吸管，负压亦不可过大。一般安上注射用针管抽吸即可，以避免吸的面积过大，过多损伤子宫腔组织。如吸刮所得组织很少，则仍可用刮宫术。如一次不能确诊，而临床可疑者，应定期复查。

　　子宫内膜活检的准确率为87～100%，优点在于是组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目取材或取材不足。特别在绝经后患者往往取材不足。故，目前逐渐倾向于宫腔镜观察下直接取活检。

　　值得提出的是按新的FIGO临床分期，分段诊断性刮宫已不适用。且有文献报道，分段刮宫困颈管与宫腔组织混淆，造成错误判断；或早期颈管受累漏刮等；再者子宫下段已受累者其淋巴转移等与子宫颈受累者相似。从而对它的价值提出疑意。但在目前我国的实际情况，分段诊断性刮宫仍是不可缺少的主要确诊方法。它的确诊率高达94～97.5%，操作简便、安全。当然，由于非直视下操作，偶尔也有遗漏病的可能。所以刮宫阴性时不能完全排除癌的存在。

　　三、宫腔镜检查　由于纤维光源的应用及膨宫剂的改时，这种很早停滞的技术近年再度发展。CO2气体膨宫，视野清晰，要备有流量计装置下，使用很安全。宫腔镜不仅可观察宫腔，而且又能观察颈管，尤其是显微宫腔，而且又能观察颈管，尤其是显微宫腔镜的应用，观察能更加细致。而近年研制的接触性宫腔镜，不需膨宫使检查更加简便和安全。宫腔镜下既可观察癌肿部位、大小、界限是局限性或弥散性，是外生型或内生型，及宫颈管有否受累等；对可疑病变行活检，有助于发现较小的或早期病变。宫腔镜检查诊断内膜癌的准确性为94%，子宫内膜上皮瘤为92%。如果采用直接活检则准确率呆达100%。镜检时注意防止出血，感染、穿孔等并发症。

　　四、腹膜后淋巴造影　可明确盆腔及主动脉旁淋巴结有否转移，以利于决定治疗方案。Ⅰ、Ⅱ期，盆腔淋巴结阳性率分别为10.6%和36.5%。

　　五、电子计算机体层扫描（CT）与磁共振成象（MRI）CT对内膜癌诊断有一定价值，CT扫描图象清晰，组织细微结构可准确描出，对肿瘤大小、范围，CT可准确测出，子宫壁肿瘤局限者83%能确定病变阶段。CT还可确定子宫肿瘤向周围结缔组织、盆腔与腹主动脉旁淋巴结及盆壁、腹膜转移结节等。尤其对肥胖妇女的检查优于超声检查。NRI是三维扫描，优于CT*二维扫描），对Ⅰa期内膜癌可描出。且可描出病灶从内膜向肌层浸润的广度，即表现为呈不规则的高信号的子宫内膜增厚区，向子宫肌层之间的连接区的低信号的消失。MRI诊断总的准确率为88%，它能准确判断肌层受侵程度（放疗后者不准），从而较准确估计肿瘤分期。对盆腔较小转移灶及淋巴结转移，MRI诊断尚不理想。

　　CT与MRI在内膜癌诊断方面独具一定特点，但诊断准确率并不比B超高，而且费用均较昂贵，增加患者经济负担，一般而言，通过细胞学、B超检查，而后行诊断性刮宫病理检查，绝大多数患者可双得到明确诊断。

　　1、手术治疗为首选方法   I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术。

　　2、手术及放射综合治疗　I期患者腹水中找到癌细胞或肌长层有癌浸润，淋巴结有转移，术后加用体外照射。Ⅱ期或部分Ⅲ期患者术前加用外照射或腔内照射，放疗结束后1～2周再进行手术。

　　3、放射治疗　年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，可放射治疗，包括腔内及体外照射。

　　4、激素治疗　年轻早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手术或癌复发患者，可采用大剂量人工合成的孕激素治疗。如醋酸甲孕酮400mg，肌注，每周2～3次；已酸孕酮500mh，肌注，每周2～3次等。至少12周才能评价疗效。

　　5、抗雌激素保守治疗　三苯氧胺，适应证与孕激素治疗相同，一般剂量为20～40mg/d,口服，可长期应用或分疗程应用。

　　6、抗癌化学保守治疗　对晚期不能手术或放疗及治疗后复发病例，可用5-氟脲嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺（CTX）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（BDR）、顺铂（DDP）等联合化疗，有一定效果。

　　7、抗癌中保守治疗治疗　可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。

　　子宫内膜癌需与下列疾病作鉴别：

　　1、绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血) 　主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等。妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。

　　2、老年性阴道炎　主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，后者见阴道壁正常，排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况并存的可能。

　　3、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉　多表现为月经过多及经期延长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、子宫镜检查及B型超声检查等，确诊并不困难。

　　4、原发性输卵管癌　主要表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳性，宫旁无块物扪及。B型超声检查有助于鉴别。

　　 5、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓　常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。但要注意两者并存的可能。

　　6、宫颈管癌、子宫肉瘤　均表现为不规则阴道流血及排液增多。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内以至子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。

　　子宫内膜癌的预后较佳。其预后与肿瘤临床期别、病理类型、组织分段经和肌层浸润程度、治疗的充分与否，及期淋巴结有否转移、腹腔有无癌细胞、癌肿ER、PR水平高低，甚至患者年龄等因素有关。而且，有关因素是相互关联的。

　　完成治疗后应定期随访，及时确定有无复发。随访时间：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年，每6个月至1年1次。随访检查内容包括：①盆腔检查(三合诊)；②阴道细胞学涂片检查；③胸片(6个月至1年)；④期别晚者，可进行血清CA125检查。根据不同情况，亦可选用CT、MRI等。

　　一、肥胖。肥胖者体内脂肪过多增加了雌激素的储存，同时雌酮合成也增加，而后者被认为是子宫内膜癌的致癌因子。因此，如果您的体重连续增加22公斤或超过正常体重的40％（被视为警戒值）时，应当考虑控制体重的问题了。

　　二、糖尿病。对于糖尿病患者或糖耐量不正常者，患子宫内膜癌的危险性比正常人高出2.8倍。而内膜癌患者中也有3％～17％同时是糖尿病患者。

　　三、高血压。在对内膜癌患者的调查中发现，约有1/3的人患有高血压。高血压患者同时患子宫内膜癌的危险是正常人群的1.5倍。

　　四、月经不调。子宫内膜癌患者中，月经紊乱、量多者是正常妇女的3倍。月经不调多由于卵巢不能正常排卵引起，因此也不能正常产生孕激素，最终可能引起癌变。

　　五、初潮早与绝经迟。初潮过早和绝经延迟使妇女行经年龄延长，将增加患子宫内膜癌的几率。

　　六、孕产次。正常的孕产不仅维持女性心理健康，还维持女性的生理健康。子宫内膜癌多发生于未产或不孕症患者。40岁以下的患者中66.4％为未产妇。未产妇比经产妇的子宫内膜癌发生率高3倍。

　　七、其他一些疾病如：多囊卵巢综合征，功能性卵巢肿瘤等疾病都会造成雌激素对子宫内膜的长期刺激，增加患病可能。

　　八、出于医疗或其它原因，长期使用雌激素也会导致子宫内膜癌发生。其危险程度与服用激素剂量的大小，服用时间的长短，是否适用孕激素，中间是否停保守治疗以及病人的特点都有关系。

　　综上所述，子宫内膜癌的病因虽不十分清楚，但是与很多因素有明确的关系，了解这些因素，积极预防，争取早发现早治疗，对于挽救患者的身体健康有重要意义。

　　子宫内膜癌的确切病因尚不明，但与以下因素有关：①肥胖、绝经延迟、心血管疾病、糖尿病、高血压是高危因素，称为宫体癌综合征；②与雌激素的长期刺激有关；③与子宫内膜增生过长有关。

　　子宫内膜癌以腺癌为主，约占80%～90%，病变多发生在子宫底部的内膜，以子宫两角附近多见，病灶可呈弥漫型及局限型。其次为①腺角化癌，又称腺棘皮癌。显微镜下见腺癌中含有成团成熟的分化好的良性鳞状上皮；②鳞腺癌又称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分；③透明细胞癌。

　　［护理评估］

　　1、普查或其他原因作检查时偶尔发现，多为病变的极早期。

　　2、阴道流血　表现为不规则阴道流血，量一般不多，也可表现为月经量增多，经期延长或经间期出血。在绝经后患者表现为持续或间歇性出血。

　　3、阴道排液　少数患者表现为白带增多，早期呈浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染时出现脓性或脓血性排液，并有恶臭。

　　4、疼痛　晚期当癌瘤侵犯周围组织或压近神经时出现下肢及腰骶部疼痛，并向下肢放射。当癌瘤侵犯癌颈堵塞颈管，导致宫腔积脓时，表现为下腹胀痛及痉挛样疼痛。

　　5、贫血、消瘦、恶液质、发热、及全身衰竭表现，病情已进行晚期。

　　6、实验室检查

　　(1)分段诊断性刮宫：简称分段诊刮，是最常用刮取内膜组织的方法。行分段诊刮时，先用小刮匙环刮颈管，再进入管腔探测搔刮内膜，取得的刮出物应分瓶作好标记，送病理检查。确诊子宫内膜癌必须根据病理检查结果。

　　(2)细胞学检查：从阴道后穹隆或颈管口吸取分泌物，或用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物，作细胞学检查找癌细胞，找到癌细胞或可疑患者，再行分段诊刮。

　　(3)子宫镜检查：将子宫镜放入宫腔内可直接观察子宫内膜，如有癌灶生长，可观察其部位、病灶大小、生长的形态，并可取内膜组织送病检。

　　［护理措施］

　　1、恐惧患者的心理　要尽量采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助病人减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。

　　2、一般护理　加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

　　3、手术病人护理

　　(1)手术前护理　作好常规准备，包括内脏功能检查及皮肤准备；(2)应告诫病人，手术治疗是首选的治疗方法，只要患者全身情况能耐受，无手术禁忌症，均应作剖腹探查。

　　早期患者一般作全子宫切除及双侧附件切除术。Ⅱ期应作广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清除术。对Ⅰa期患者腹水中找到癌细胞或深肌层有癌浸润，淋巴结转移可疑或阳性，手术后均应加用体外照射，用60CO或直线加速器外照射。对Ⅰb期子宫大于妊娠2个月者，Ⅲ期及部分Ⅳ期患者可在术前加用照射或腔内照射137Cs、192Ir等。放疗结束后1～2周内行手术。

　　4、激素及其他保守治疗的护理

　　(1)对于晚期癌、癌复发者、不能手术切除或年轻早期患者要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。一般用保守治疗剂量要大，如醋酸甲孕酮200～400mg/日，已酸孕酮500mg/日，至少10～12周才能初步评价有无效果。在治疗过程中需注意观察副反应，一般副反应轻，可引起水钠潴留，出现浮肿，保守治疗性肝炎。应告诉病人停保守治疗后会逐步好转。

　　(2)对三苯氧胺治疗的患者，应注意观察保守治疗的副反应，潮热、畏寒类似更年期综合症的反应，以及骨髓抑制反应。少数病人可出现阴道流血、恶心、呕吐。如出现副反应应向医师汇报。三苯氧胺是一种非甾体的抗雌激素保守治疗，一般剂量为20～40mg/日口服。可长期应用或疗程应用。

　　5、化疗保守治疗护理　按化疗常规护理，常用于晚期不能手术、放疗或治疗后复发的病例。常用保守治疗有5FU、CTX、MBC等。

　　6、中保守治疗治疗护理　让患者坚持服用，不要中断。

　　7、对门诊病人应普及防癌知识，尤其对高危因素患者，或对更年期妇女出现月经紊乱、绝经后妇女不规则阴道流血者，应高度重视。

　　肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠)。肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔以外的播散。

　　(一)子宫内膜癌的临床分期(FIGO，1971年)

　　Ⅰ期：肿瘤局限于宫体。

　　Ⅰa期：子宫腔长度≤8cm。

　　Ⅰb期：子宫腔长度>8cm。

　　Ⅱ期：肿瘤累及宫颈。

　　Ⅲ期：肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠)。

　　Ⅳ期：肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔以外的播散。

　　(二)子宫内膜癌的手术—病理分期(FIGO，1988年)

　　Ⅰ期

　　Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。

　　Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。

　　Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。

　　Ⅱ期

　　Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。

　　Ⅱb期：宫颈间质受累。

　　Ⅲ期

　　Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。

　　Ⅲb期：阴道转移。

　　Ⅲc期：盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。

　　Ⅳ期

　　Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。

　　Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移。

　　一、症状

　　极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为：

　　(一)子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。

　　(二)阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。

　　(三)疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

　　(四)其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

　　子宫内膜癌发生年龄较晚，合并妊娠似不可能，但文献曾有个别合并妊娠或输卵管妊娠的病例报道。

　　二、体征

　　(一)全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出敌国时间较长的患者。病临晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等，出现恶病质。

　　(二)妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，不必坚持非要查明，因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。

　　(三)转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。

　　子宫内膜癌唯一突出的症状是不规则阴道出血，出血量很少。未绝经者表现月经持续时间长或有经问期出血，已经绝经者则为绝经后出血。

　　子宫内膜癌的出血症状出现较早，一般I期癌即可出现;阴道排液增加，开始为水样，以后变血性。有的只排液而无不规则阴道出血。有的为脓血性分泌物;晚期子宫内膜癌病人可出现疼痛症状，是因癌瘤压迫神经造成的，一般疼痛从腰骶部、下腹部向腿部放射。官腔感染或积脓时可引起痉挛性疼痛;子宫内膜癌早期盆腔无变化，子宫大小正常。稍晚子宫即可增大而软，似怀孕子宫。绝经后则子宫饱满或销大。晚期在盆腔可有转移的结节性肿物。

　　多囊卵巢、卵巢女性化肿瘤、反复发作的无排卵子宫内.膜增生过长、绝经后长期使用雌激素，均可因子宫内膜受单雌激素刺激作用，而发展成癌;未婚或已婚而未生育过及肥胖、高血压、糖尿病或糖耐量试验异常、动脉硬化性心脏病等均易发生子宫内膜癌。另外，子宫内膜癌与遗传有一定关系。

　　子宫内膜癌根据肿瘤侵初的范围可分成5期：

　　1期为可疑癌或原位癌;I期为癌局限在子宫体;2期为子宫腔长<8厘米;Ib期为子宫长度>8厘米;3期为癌侵犯子宫颈管;4期为癌伸延到子宫以外，但未超过盆腔;5期为癌至盆腔以外或明显侵犯直肠或膀胱粘膜。

　　子宫内膜癌可直接转移到阴道、输卵管、卵巢、腹膜、子宫浆膜等处，亦可借淋巴液转移至主动脉旁淋巴结、腹股沟深淋巴结、骸淋巴结等;还可借血液循环转移到肺。

　　子宫内膜癌仍以手术治疗最为理想。Ib期以上的最好先放疗，然后手术。放疗一般为宫腔内放置镭锭，盆腔部外照射也可以;年龄过大、合并有糖尿病、高血压、心血管疾患或其它慢性病，不适宜手术或晚期已不能手术，可进行单纯放疗;晚期或复发的子宫内膜癌可用孕酮类药物治疗，如每天口服甲地孕酮160毫克，连服12周，然后改为每次500毫克，每周2次维持;或每次肌肉注射7羟孕酮500毫克，每周2次，已显效果改每天肌肉注射80-160毫克维持。

　　对于癌前病变，如年龄超过40岁，应做子宫切除手术。如年轻需保留生育功能可在严密观察病变下使用孕酮类药物治疗，3个月为1疗程，至病变消失再继续用药2-3个月。如无效亦需芋术。

　　为预防子宫内膜癌应积极开展防癌普查，有可疑时随诊观察。功能失调性子宫出血或更年期综合征应慎用雌激素，防止使子宫内膜过度增生。已出现子宫内膜增生宜及时应用孕激素治疗，如每天口服安官黄体酮6毫克，连服4周，已处于绝经期者，切除子宫。

　　子宫内膜癌是发生在子宫体内膜部位的恶性肿瘤，又叫子宫体癌，多发生在年龄较大的妇女，尤以绝经后更多见。

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