青春期功血的治疗方案_功血_内分泌疾病

青春期功血的治疗方案

文章来源：长春都市丽人医院发布时间：2009-6-15 【关闭】

核心提示: 青春期功能性子宫出血多为无排卵型。表现是少女月经初潮后，周期就无一定的周期性，严重的可有经期延长、经血量多，甚至可以长期淋漓不净，主要原因是青春期的卵巢尚未完全发育成熟，其功能极不稳定，加上青春期女性的情绪不稳定，往往会影响大脑皮层对卵巢功能的调节，使其产生较多的雌激素，使子宫内膜过度增生。

　　青春期功能性子宫出血多为无排卵型。具体表现是少女月经初潮以后，其周期就无一定的周期性，严重的可有经期延长、经血量多，甚至可以长期淋漓不净，主要原因是青春期的卵巢尚未完全发育成熟，其功能极不稳定，加上青春期女性的情绪不稳定，往往会影响大脑皮层对卵巢功能的调节，使其产生较多的雌激素，致使子宫内膜过度增生。行经时增厚的子宫内膜大量脱落，从而使经量增多。

　　青春期功血的治疗：

目前已广泛使用性激素止血。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。出血时间较长、量较多者，用保守治疗时间应延长，一般需20天左右，效果可更好。停保守治疗后数日内，可出现少量撤保守治疗性出血，应于用保守治疗前对患者说明，以后用雌－孕激素序贯疗法或联合用保守治疗等方法以调整月经周期。

　　① 孕激素止血

　　孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤保守治疗性出血之后。对出血时间不长、失血不多者，可每天肌注黄体酮10～20mg，连用3～5天，也可试服人工合成的炔诺酮（妇康片）5～10mg、甲地孕酮（妇宁片）8～12mg或安宫黄体酮10～16mg，连服5天，多能止血。停保守治疗后3～5天内膜脱落，形成少量撤保守治疗性出血,5～7天可净。

　　出血时间长、出血量多者，需加大剂量及延长服用时间，从血止或基本上止血后算起，应继续服用20天。可在4～6小时口服以下保守治疗：炔诺酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宫黄体酮8～10mg。用保守治疗4～6次后，流血应明显减少，并在48～72小时内止血。血止后应渐减量，可每3天约减原用量的1／3，至直维持量，即炔诺酮每天约2.5mg、甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4～6mg，维持到血止后15～20天左右。在服用上述保守治疗时，应同时服用已烯雌酚0.25～0.5mg，每晚一次。

　　如果大剂量孕激素在48～72小时内不能止血，应考虑可能因雌激素水平过低，影响孕激素发挥作用，可试注射苯甲酸雌二醇2～4mg，每日2次，待血止后渐减量到每日口服已烯雌酚约0.5mg，最后与孕激素同时停保守治疗。如仍不能止血，应做诊刮并送病检，以达到迅速止血及除外其他病变的目的。

　　② 雌激素治疗

　　可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的。由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。剂量亦需按出血量多少决定，一般用已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，有效者于2～5内止血，血止或明显减少后，每3天约减原量的1／3。当减至每天0.5mg时，可继续服用8天后停保守治疗。在停保守治疗前5天，每天肌注黄体酮10～20mg，共5天，停保守治疗后产生撤保守治疗性出血，以后再按调整周期方法处理。

　　口服上述大剂量已烯雌酚时，可同时服用维生素b6、b1，以减少呕吐等反应，有时因严重反应不能口服时，可改用针剂注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注，以后逐渐减量，然后以口服已烯雌酚1mg维持，至血止后15～20天，停保守治疗前5天肌注黄体酮10～20mg，停保守治疗后撤保守治疗性出血，再行调整周期治疗。

　　③ 雌激素、孕激素合剂止血

　　可用口服保守避孕措施ⅰ号或ⅱ号，每天4次，每次1片，常能在2天内止血。血止后，将剂量逐渐减至每天1片，总疗程共20～22天，停保守治疗后2～3天产生撤保守治疗性出血。

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